小切口治疗大隐静脉曲张100例体会

徐亦熊 柯子君 沈炜 杜君福

（江西省武宁县人民医院 武宁332300）

下肢静脉曲张是一种常见病，传统手术方法切口大、出血多。我院自2000年7月～2010年12月采用小切口的手术方式治疗大隐静脉曲张100例，效果良好。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 100例患者均为我院住院病人，其中男性72例，女性28例；年龄31～72岁，平均50.2岁；双侧35例，单侧65例。主要表现：下肢浅静脉曲张135条腿、下肢沉重胀痛85条腿、溃疡44条腿、足靴区色素沉着61条腿、湿疹样皮炎30条腿。

1.2 手术方法 术前常规检查或静脉造影了解深静脉通畅度、深浅静脉和交通支瓣膜功能，踝部以上曲张静脉作皮肤画线描记，作好术中切口及剥脱的记号。硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，用橡皮驱血带自足背向上直至大腿中下1/3处，并以橡皮止血带抽紧达到同时阻断动静脉血流目的。去除驱血带，取患肢耻骨结节外下方2～3 cm处横形切口，约3 cm，分离寻找大隐静脉主干，靠近卵圆窝切断，结扎大隐静脉主干，五个属支不处理，在大隐静脉的行程上以抽剥器将大隐静脉主干抽剥或分段抽剥，在小腿浅静脉处点状开窗（术前已标记），将曲张的浅静脉及血栓抽剥后间断缝合各个切口。切口敷料覆盖后用弹力绷带自足背包扎至股部，松解止血带。术后抬高患肢，早期下床活动，3 d后拆除绷带，7 d后痊愈出院。

1.3 结果 100例中，溃疡于术后1～4 d全部自行愈合，术后腹股沟创口血肿1例，发生局部小切口剥脱处小血肿4例，经局部挤压排出积血后好转，术后诉小腿内侧麻木2例，随访3年，未见复发。

2 讨论

传统的下肢大隐静脉曲张手术为大隐静脉高位结扎、主干及皮下浅静脉分段剥脱、交通支结扎[1]。该手术切口多，切口长，术后疤痕大，影响美观，同时术后相对住院时间长，恢复慢。我院采用小切口手术，除大腿根部切口稍长2～3 cm，余切口均小于l cm，创伤小，失血少，瘢痕小，外形美观，且缩短手术时间，符合近年提倡的微创观念[2]。而且该技术难度不大，故完全可以在基层医院开展。

[1]叶志东,刘鹏,壬非,等.下肢静脉曲张的外科综合治疗[J].中国医学科学院学报,2007,29(1):40-43

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.561-569