中西医结合治疗艾滋病抗病毒治疗后肝损伤疗效观察

熊卫标 伍兰萼

（江西省南昌市中西医结合医院 南昌 330003）

艾滋病是一种严重威胁人类健康的传染病，目前我国开展免费高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART），给艾滋病患者带来了曙光和希望，它能持续抑制艾滋病病毒复制，恢复和重建被破坏的人体免疫系统，而延缓艾滋病进展，延长病人的生存期，使与艾滋病相关的并发症发病率和死亡率下降。但是，由于HAART药物需要终生服用，药物的毒副反应（包括近期、中长期副作用）越来越受到关注，患者出现严重药物毒副反应或者由药物毒副反应导致治疗中断和HIV病毒耐药，成为抗病毒治疗失败的最常见原因[1]。其中抗病毒治疗期间药物引起的肝功能损伤发生率较高，据报道，接受HAART治疗的成人艾滋病患者中，l4%～20%的患者有肝酶升高。同时由于一部分艾滋病患者还同时合并HBV或HCV感染，肝脏存在慢性炎性病变基础，肝功能储备较差，更容易出现不同程度的药物性肝炎，严重影响抗病毒治疗的持续应用[2]。笔者选择临床常用的三种治疗方式（纯西药、纯中药、中西医结合）进行临床疗效观察，从中找出一种效果显著的治疗方案。现报告如下：

l 资料与方法

1.1 病例选择 入选标准：（1）HIV/AIDS阳性者；（2）执行HAART治疗后引起药物性肝损伤者。排除标准：（1）病毒性肝炎者；（2）高血压患者；（3）心功能衰竭者；（4）肾功能衰竭者；（5）糖尿病者；（6）严重低钾血症者；（7）孕妇；（8）哺乳期妇女；（9）儿童[3]。依据上述标准入选的患者共60例，将其随机分成纯西医治疗（A组）、纯中药治疗（B组）、中西医结合治疗（C组）。三组患者的一般资料见表1。经统计学分析，三组在性别、年龄与病程上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表l三组患者一般资料比较 （±S） 例

表l三组患者一般资料比较 （±S） 例

组别 n 男 女 年龄（岁） 病程（d）A 组 20 11 9 30.2±9.7 40.5±2.5 B组 20 11 9 31.4±8.9 39.5±3.0 C组 20 10 10 31.1±9.0 39.5±3.5

1.2 临床表现 主要表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻、中度升高，一般＞40 U/L，在300 U/L以内，血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）升高。表现为厌食、恶心、疲劳、周身乏力、腹胀、右肋胀痛，或伴有眼黄、尿黄等，舌质红、苔黄或黄腻、脉弦或滞缓。

1.3 治疗方法 A组单纯采用西医治疗：予复方甘草酸苷胶囊口服，2粒/次，每天3次。B组单纯采用纯中药水煎剂治疗，治以疏肝利胆、清热利湿，方药组成：黄连温胆汤加减：黄连3 g、法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓 15 g、泽兰 10 g、枳实 6 g、淡竹茹 15 g、茵陈6 g、炙甘草3 g、浙贝10 g，每天1剂，分2次服，7剂为1个疗程，休息1 d后再服第2个疗程。C组在A组西药治疗的基础上，再加服中药水煎剂（黄连温胆汤），服法同上。三组均治疗2个月后进行疗效统计。

1.4 疗效评定 痊愈：ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L，ALT/AST≤1，临床症状及体征明显改善；有效：40 U/L＜ALT≤80 U/L，40 U/L＜AST≤80 U/L，ALT/AST＞1，临床症状及体征稍改善；无效：ALT＞80 U/L，AST＞80 U/L，ALT/AST＞1，症状及体征无改善或加重。

2 结果

表2 三组治疗艾滋病抗病毒治疗后肝损伤比较 例（%）

3 讨论

据报道，HAART病人容易产生肝毒性的主要原因为抗病毒治疗药物方案中非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）奈韦拉平（NVP）和依非韦仑（EFV），NVP具有潜在的肝毒性，EFV可能使转氨酶升高[4]。发生严重的肝损伤后若不及时治疗，将导致HAART治疗失败，严重的致命性肝毒性还会导致病人死亡。因此，积极应用中西医结合治疗因HAART引起的肝损伤是一种非常有益的探索。从本临床观察可以看出，中西医结合治疗艾滋病抗病毒治疗后肝损伤较单纯西药、单纯中药治疗临床疗效好，值得临床推广应用。

[1]张可.艾滋病临床诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2007.305

[2]樊移山.中医药治疗艾滋病抗病毒治疗后肝损伤40例[J].北京中医药,2010,7（7）:547-549

[3]陈洁.药物经济学[M].成都:成都科技大学出版社,2000.97-108

[4]王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京:北京出版社,2005.212-213