溃疡性结肠炎云南白药液改良灌肠的观察

刘承红

（江西省余江县中医院 余江 335200）

药物保留灌肠是溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）的主要治疗方法，其目的是利用肠黏膜直接吸收药物，达到治疗效果，而灌肠液在肠内保留时间、肠腔环境、病变部位及灌后的体位，将直接影响其临床效果。为了探讨更为理想的方法，我们采用中西医结合治疗方法，并对传统的灌肠方法进行了改良，应用云南白药灌肠液保留灌肠，先清洁灌肠，然后根据病变部位的不同，选择不同的插管深度及灌后体位。2006年1月～2010年12月治疗36例患者，取得显著疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 36例溃疡性结肠炎住院病人，均经结肠镜检确诊，并除外细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等疾患，其中男25例，女11例，年龄28～57岁，平均42.5岁。溃疡性直肠炎8例，乙状结肠炎13例，全结肠炎12例，全结肠炎并直肠炎3例。

1.2 治疗方法 治疗前1周停用一切治疗溃疡性结肠炎的药物。（1）药液配制：云南白药1.5 g、野菊花水50 mL、甲氢咪胍0.4 g、地塞米松10 mg、复方新诺明2片，研细末冲调均匀，温度37～38℃。（2）操作步骤：每晚临睡前1 h，用温生理盐水清洁灌肠后，让病人休息20～30 min，将配好的药液抽入100 mL的注射器内，选用16～18号导尿管用石蜡油润滑后经肛门轻轻插入病变部位缓慢注入药液。根据纤维结肠镜所提示的病变部位而定导管插入深度及灌肠后所取的体位，见表1。整理用物并观察病人有无不良反应及灌肠后排便的时间。灌肠后卧位时间不少于2 h，肠内保留时间3～6 h[1]，每晚1次，14 d为1个疗程。中间休息5 d继续下一疗程，病情好转后灌肠1次/周。

表1 插入导管深度及灌肠后所取体位参考

1.3 疗效判定标准 近期治愈：疗程症状消失，镜检复查黏膜正常；好转：疗程症状基本消失，镜检复查黏膜轻度炎症反应；无效：症状及镜检均无显著变化。

1.4 结果 近期治愈15例（41.7%），好转19例（52.8%），无效2例，总有效率94.4%。36例病人治疗前存在抑郁、焦虑、思想顾虑重，经健康教育、心理护理，全部配合完成灌肠治疗。9例病人灌肠中出现腹痛，经热敷、按摩疼痛缓解，完成治疗。

2 讨论

中医认为溃疡性结肠炎属“肠风久痢、肠癖、滞下”等范畴。病因系暑热、湿热、寒湿或热毒侵袭，致腑不利，邪迫大肠，伤及脉络，肉腐化脓而见肠管内风下血。溃疡性结肠炎多迁延日久，极易形成腹泻、淤滞与出血并见的复杂症候。因此，我们采用中西医结合治疗方法，以止血、消炎为主，辅以活血、抗过敏，借鉴外科用药特色以改良灌肠法使药物直达病所。云南白药化瘀、止血、活血止痛、解毒消肿，为中医止血要药，止血作用持久而缓和。现代研究认为该药有缩短出凝血时间、促进血小板凝集的作用。野菊花清热解毒、消肿，有抗菌、抗病毒作用，用于疮疡肿毒治疗。地塞米松、甲氢咪胍、复方新诺明有抗过敏、消炎、止血等协同作用。改良后的保留灌肠，克服了传统方法中只灌不洗、插管插入深度不够、灌后体位单一等不足，用16～18号导尿管代替肛管，对直肠黏膜刺激小，无损伤，使药液保留时间延长[2]。药液温度应与肠腔温度接近，一般37～38℃，此温度可减少药物对肠道的冷、热刺激，不易引起便意，利于药物保留。总之，应用云南白药灌肠液予改良后的保留灌肠直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对结肠黏膜起治疗与保护作用，促进其修复，改善局部血运，且较快减轻病人的痛苦，缩短疗程，从而节约医疗费用，在治疗溃疡性结肠炎中取得了显著的临床效果，值得临床大力推广。

[1]范传玲,张晶,方娟,等.药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理观察[J].实用护理杂志,2002,18（12）:11

[2]夏雪梅.改进溃疡性结肠炎灌肠方法及结肠镜下的效果观察[J].中国实用护理杂志,2004,20（1）:10