中西医结合治疗自发性胆汁反流性胃炎60例

陈锦辉 陈焕钊 郑秋萍

（1广东省潮安县东凤镇华侨医院 潮安515634；2广东省潮州市人民医院 潮州521000）

胆汁反流性胃炎（简称BRG）是由于过多反流的胆汁导致胃黏膜特殊的炎症性变化，引起一组以胃痛和胆汁性呕吐为特征的临床征候群[1]。因反流物呈碱性，故又称碱性反流性胃炎。其中，由于手术（如胃次全切除术、胃空肠吻合术、幽门成形术、胆囊切除术等）引起的称为继发性胆汁反流性胃炎，非手术引起的称为自发性胆汁反流性胃炎。自发性胆汁反流性胃炎临床十分常见，目前尚无特效疗法。近年来，笔者运用中西医结合方法诊治该病，取得较好疗效。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例均为2007年1月～2011年3月间的门诊病例，共90例，随机分为两组。治疗组60例，其中男35例，女25例；年龄19～63岁，平均年龄35岁；病程最长10年，最短3个月。对照组30例，其中男15例，女15例；年龄16～50岁，平均年龄32岁；病程最长8年，最短1年。两组在年龄、性别、病程、病情方面经统计学处理，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》[2]中有关胆汁反流性胃炎的诊断标准拟定。临床表现有上腹部灼热疼痛或胀闷、恶心呕吐、嗳气口苦、嘈杂、心下痞满等症状。胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、点状糜烂等，并可见黏液中有黄绿色胆汁，幽门开放时可见胆汁反流等特征。

2 治疗方法

2.1 对照组 多潘立酮片，每日3次，每次1片（10 mg），饭前半小时服；庆大霉素片，每次8万单位，每日3次，饭前半小时服；维生素B1片，每次2片（20 mg），每日3次，饭前半小时服；奥美拉唑胶囊，每次20 mg，每日2次，早晚饭前半小时服。连续服用4周为1个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服左金乌贝建中汤。药物组成：黄连3～9 g、吴茱萸3 g、海螵蛸10 g、浙贝母10 g、延胡索10 g、黄芪15 g、桂枝6 g、白芍 12 g、甘草 6 g、大枣 10 g、生姜 6 g、陈皮 6 g、茯苓10 g、香附10 g，随症加减。每天1剂，水煎服，疗程同对照组。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准[3]治愈：自觉症状消失，胃镜检查无胆汁反流，相关炎症消失。有效：自觉症状好转，胃镜检查胆汁反流减少，黏膜组织改变好转。无效：自觉症状改善不明显，胃镜检查无明显变化。

3.2 结果 治疗组60例中，治愈36例，有效22例，无效2例，总有效率96.7%；对照组30例中，治愈7例，有效17例，无效6例，总有效率80.0%。两组比较，有明显差异（P＜0.05）。

4 讨论

自发性胆汁反流性胃炎主要是由于精神紧张、情绪波动、生活无规律、烟酒过度及胃肠、胆道疾病等影响中枢神经系统及植物神经系统的稳定性，从而使胃肠功能及胃肠激素分泌功能紊乱，导致胃、幽门功能失调和胃窦、十二指肠协调运动障碍、胃排空延迟或胆囊功能障碍等使过量含胆汁的十二指肠液反流入胃，破坏胃表面的黏液屏障，损伤黏膜上皮，引起黏膜充血水肿等炎症改变。胆汁反流时易发生胃炎及溃疡。

目前，西医主要从促进胃肠动力、保护黏膜、抗菌消炎、阻滞H2受体抑制剂、质子泵等方面入手，临床可起到一定的治疗作用。我们选用的西药：（1）多潘立酮：是胃多巴胺受体阻滞剂，可加强胃肠蠕动，促进胃排空，减少胆盐和黏膜接触时间。（2）庆大霉素：有消炎抗菌作用，用于杀灭反流物中的细菌，使黏膜免受其侵害。（3）奥美拉唑：是质子泵抑制剂，有保护胃黏膜、抗溃疡作用，用以缓解烧心、疼痛等症状。（4）维生素B1：对神经组织的能量供应起重要影响，对受损黏膜恢复有促进作用。上药联合治疗胆汁反流性胃炎有效率为80.0%。

胆汁反流性胃炎属于中医学“胃脘痛”、“胆瘅”、“呕胆”等范畴。早在《内经》即有：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆……口苦者……病名胆瘅。”这些记载与胆汁反流性胃炎的表现相符。中医理论认为，脾胃为后天之本，气机升降之枢，脾主运化以升为用，胃主受纳腐熟以降为顺。正常生理情况下，脾胃健运，肝胆调和，胆汁借肝气之疏泄随胃气下行顺降入肠以助运化。若脾胃虚弱，土虚木乘，胃失和降，胆汁便可逆流入胃。《四圣心源》云：“肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气下行，则胆火不降。”而《长沙药解》云：“甲木之升，缘胃气之逆，胃土之逆，缘中气之虚。”由此可见，胆汁反流性胃炎是以脾胃气虚、升降失常为发病基础，胆邪犯胃为基本病理变化，肝胆郁火逆移入胃为其主要病理机制。基于以上观点，我们采用了具有疏肝利胆、降逆和胃、缓急建中的左金乌贝建中汤（自拟方）加减治疗该病。方中黄连苦寒，清泻肝胃之火，吴茱萸辛热，温肝降逆，二药联合，辛开苦降，疏肝泄热。而方中黄芪建中汤可治虚劳里急、调节阴阳气血、缓解里急腹痛。现代研究证明该方有抗溃疡作用和中枢镇静作用[4]。乌贝散由海螵蛸、浙贝母组成，有制酸止痛、收敛止血作用，用于胃痛泛酸。特别是方中主药海螵蛸，其所含碳酸钙能中和胃酸，可缓解泛酸及胃烧灼感等，同时能促进溃疡面愈合，还可改变胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性，另外，其所含胶质与胃中的有机质和胃液作用后，可在溃疡面上形成保护膜，使出血趋向凝结。全方组合，共起疏肝利胆、降逆和胃、缓急建中之效。

我们采用常规西药联合左金乌贝建中汤加减治疗胆汁反流性胃炎，其治愈率、总有效率均明显高于对照组。因此，我们认为，左金乌贝建中汤联合西药奥美拉唑、吗叮啉、庆大霉素、维生素B1综合治疗自发性胆汁反流性胃炎效果好，是治疗自发性胆汁反流性胃炎的有效方法。

[1]张万岱,曾锦章.胆汁反流性胃炎的病因病机和诊治进展[J].现代消化及介入诊疗,2004,9(1):31

[2]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准[J].中国中西医结合杂志,1990,10(5):319

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(5):314-316

[4]彭怀仁,项平.中医方剂大辞典精选本（下）[M].北京:人民卫生出版社,1999.1 708-1 709