静脉留置针封管护理在临床护理工作中的应用体会

李 华,周 英,陈亚荣,李蕴博,教 伟

(佳木斯大学附属第一医院神经二科,黑龙江 佳木斯 154003)

静脉留置针又称为套管针采用美国 BD公司生产的vialon材料制成的,它作为头皮针的替代产品,具有减少静脉穿刺、对血管刺激小、减少患者对输液的心理压力、减少护士的工作量、有利于患者的抢救和提高护理的效率等优点,现已被广泛应用到各个医院的临床中。作为输液的主要工具,封管护理的正确与否直接影响到留置针的使用寿命及对患者造成的影响,现将我在神经科工作期间对封管护理的体会介绍如下。

1 一般资料

自 2009— 01～ 2011— 01临床观察住院 75例留置针的患者,有 12例留置 5d,有 10例留置 4d,其中有 18例留置3d,有 26例留置 2d,有 9例留置 1d。其中有 15例因患者躁动引起留置针脱落,有 17例因血管选择不当引起,有 5例为套管针型号选择不当,其他均为封管护理不当引起。这些数据足以给我启示留置针的封管护理是至关重要的。

神经科的多数病人为脑血管病居多,尤其是脑出血、脑血栓的患者,他们的用药特点都有使用降低颅内压的药物,如 20%的甘露醇、甘油果糖等使用频率一般为 q6h、q8h、q12h所以使用套管针的机会就多,但我发现在患者使用套管针的第一天就有输液不畅的现象发生,除了对血管选择不当和使用套管针的型号选择不当的同时,还有就是封管护理不当引起的,下面就我在工作中总结的封管技巧及体会介绍如下。

2 封管技巧

2.1 基于神经科既有脑血栓又有脑出血不可一律使用肝素钠溶液进行封管的原因,所以脑出血的患者就使用生理盐水进行封管,封管的时间应在最后一组药使用完毕用生理盐水 5～ 10mL每隔 6～ 8h进行封管一次,而肝素钠溶液是使用 250mL生理盐水加入肝素钠 1.25× 104u,封管液推注要慢,不可过快,过快可引起静脉内压力过高,血管通透性增加,引起血管肿胀渗液的发生。令有研究表明推注的越慢越不易引起血液堵塞血管,推注封管液的过程中应边推边往外拔出针头,在仅剩 0.5mL液时拔出针头使管腔内充满液体避免血液反流引起堵塞血管。在拔出针头的同时关闭留置针的小开关,关闭的位置越靠近穿刺针头的位置越好,这样避免血液返流至套管针内,避免凝血堵管。

2.2 神经科病的特点患者头疼的多,所以容易引起烦躁,翻身频繁,肢体乱动,特别容易使套管针脱落,所以我在工作中总结了一个很好的固定方法,在每穿刺完后用宽 5cm左右的纱布条将留置针进行缠绕固定,露出延长管开关,这样患者翻身也不容易脱落。除了要有这些技巧外还应告知患者及家属一些注意事项,如避免置管肢体剧烈活动,要抬高肢体,保持穿刺部位干燥清洁,如有污染应随时报告护士给予更换。

2.3 另外建立封管护理登记本,每个患者的疾病诊断,房间号 ,床号,姓名,封管时间登记清楚,根据患者的疾病特点选择封管液,如脑出血的患者禁止使用肝素钠溶液,而脑血栓的患者则选择可以使用,封管时间是几点都详细记录,避免输液管内返流血液影响下次输液。肝素液的有效期为 12h,所以登进本的建立是非常有必要的。护士必须要严格遵守,保证封管液无过期,封管时间不超时,正确选择封管液 ,登记要及时,无疏漏保证患者的安全。这就要求护士要有高度的责任心,高尚的职业道德才能做好本工作。

2.4 如果出现输液管堵塞时不可用力挤压输液管,容易引起小的溶血块进入血循环而发生栓塞,应使用针管往外抽吸凝血块。如输液还是不通畅检查留置针是否弯曲,血管是否有红肿现象 ,检查留置日期,如果时间超过 5d就考虑重新置管。

2.5 留置针上面的敷料要定期更换,每两天更换一次,如果污染了可随时更换,静脉输液时要用热毛巾对穿刺静脉上方的血管进行湿热敷 ,每 2小时更换一次,每次 20min。连续输液的患者每日要更换输液器一次,肝素帽要每周更换一次,留置针穿刺的地方在每次更换敷料的时候要用碘伏棉球进行消毒一次防止感染等。

3 护理体会

经过上述的护理患者使用套管针的天数不但明显延长了,而且通畅程度也加强了,有 19例留置时间长达 7～ 10d,有 21例留置 5d,有 20例留置了 3d,有 9例留置了 2d,有 6例留置 1d,发生堵塞的现象明显减少,减少患者多次穿刺痛苦的同时也减轻了护士的工作量,为抢救患者增加了时间,便于各种药液的顺利输入。同时也减少了患者的医疗费用,加强了医患的沟通,得到多数患者及家属的认可。