47例皮肌炎病人的护理体会

李海珠,张 亮,玄春艳

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

皮肌炎属于自身免疫性疾病,是横纹肌非化脓性炎症过程。临床上以对称性肢带肌、颈肌、咽肌无力和皮肤损害为特征,常累及多种脏器,亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病。病人通常隐袭起病,可有晨僵、乏力、食欲不振,体重减轻、发热、关节疼痛,少数病人有雷诺现象。肌无力最为常见。现将我科2003-01— 2011-01共收治 47例皮肌炎病人的护理体会总结如下。

1 一般资料

47例皮肌炎病人男 12例,女 35例。年龄 32～ 67岁。平均 54.7岁.治疗有效率达 90%。

2 护理

2.1 心理护理

了解病人的心理状态,病人家庭结构、经济状况,文化、教育背景,病人及亲属对所患疾病的认识和态度。皮肌炎患者要保持平和的心态,了解皮肌炎并非是不治之症,应注意评估病人的心理状态,有无紧张、焦虑、抑郁。甚至恐惧等。病人因病情反复发作、疗效不佳等原因,常表现出情绪低落、忧虑、孤独,对生活失去信心。护士在与病人的接触中要以和蔼的态度,采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。提高患者对治疗的从医性。

2.2 饮食护理

在营养师的指导下,维持病人良好的饮食平衡。鼓励进食高糖、高蛋白和高维生素饮食,少食多餐,宜软食 ,忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物,以促进组织愈合。皮肤损害是皮肌炎的一个特征性改变,鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和水,以利于受损皮肤修复。如患者出现吞咽闲难,自行进食或进水时出现呛或呛水现象,需给予鼻饲以补充营养。对吞咽困难者给予半流或流质饮食,少量缓慢进食,以免呛咳、引起吸入性肺炎,必要时给予鼻饲。鼻饲插管时动作应轻、稳、准,置管完成后应加强鼻饲管的护理,防止胃管滑脱。鼻饲期间可采用循序渐进、少量多次的方式试着让患者喝水。在食物选择上应忌食辛辣刺激食物;尽可能不进食易引起过敏的食物;少食油腻性食物;勿饱食。

2.3 皮肤护理

手掌背部关节处、肘关节伸侧、颈前 V字区红色皮疹,部分患者还可出现髋部皮疹,有些患者还可出现紫外线过敏,因此,应加强这些部位的皮肤护理,注意这些部位是否有瘙痒、有无刺痛、灼痛、红斑或水疱,有水疱者用炉甘石涂擦,渗出较多时可用 3%硼酸包扎。避免紫外线照射。应注意保持皮肤干燥清洁,忌用碱性肥皂。避免接触刺激性物品,如染发剂等避免服用易诱发风湿疾病症状的药物。如普鲁卡因,肼屈嗪等。

2.4 对呼吸道的护理

间质性肺炎、呼吸困难等症状也是皮肌炎患者的临床表现,皮肌炎患者容易引起呛咳、吞咽困难、流涎等症状,若误吸则易引起肺炎。应观察病人的呼吸情况:呼吸频率、节律、注意评估病人的肌力情况。若有发热、呼吸困难、心律失常等异常应做好急救准备。应保持呼吸道的通畅。给予吸氧必要时将吸引器备于床边,当患者痰液不易咳出时及时吸痰,保持呼吸道通畅,防止窒息发生。

2.5 口腔护理

注意保持口腔清洁。有口腔粘膜破损时,每天晨起、睡前和进餐前后用漱口水漱口;有口腔溃疡者漱口后用中药冰硼散活锡类散涂敷溃疡部,可促进愈合;对有口腔感染病灶者,遵医嘱局部使用抗生素。

2.6 用药护理

非甾体类抗炎药:为常用的抗风湿药物,具有抗炎、解热、镇痛作用。糖皮质激素:有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用,能迅速缓解症状,但可能引起继发感染、无菌性骨坏死等,定期测量血压,监测血糖、尿糖的变化。免疫抑制剂:此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用,主要的不良反应有白细胞减少 ,也可引起胃肠反应 ,粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸胎等。

3 讨论

加强疾病知识教育,向病人及家属说明本病的有关知识和自我护理方法。使病人正确对待疾病,做好长期治疗的思想准备。教育病人避免一切可能诱发本病的因素。育龄期妇女应避孕。在疾病的缓解期,病人应逐步增加活动,可参加社会活动和日常工作,但要注意劳逸结合,避免过度劳累。注意个人卫生,切忌挤压皮肤斑丘疹,预防皮损处感染。用药指导 坚持严格按医嘱治疗,不可擅自改变药物剂量活突然停药,保证治疗计划得到落实。

向病人及家属家属介绍,使其了解本病并非“不治之症”,若能及时正确有效治疗,病情可以长期缓解,过正常生活。嘱家属给予病人以精神支持和生活照顾,以维持其良好的心理状态。遵从医嘱规则服药、按时服药。避免自行加、减药物或停药。告知病人及家属病情危重的征象。如呼吸肌、咽肌无力等。一旦发生病情变化应及时就医。院外应定期随诊复查,有助于病情康复和预防复发。