30例中晚期胃癌胃动脉栓塞灌注化疗治疗结果分析

姜庆久,刘振玉,时桂华

(1.佳木斯大学附属第一医院介入放射科,黑龙江佳木斯 154003;2.佳木斯市中医院,黑龙江 佳木斯 154002)

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌发病率很高,在许多地区占恶性肿瘤死亡患者的第一位,患者多为40～ 60岁男性。胃癌中晚期,进行外科手术是主要治疗方法,而五年存活率较低。并且外科手术治疗创伤大,副作用及并发症较多。用胃动脉栓塞灌注治疗中晚期胃癌,特别手术禁忌证较多的患者,增加了一种新的治疗方法[1]。我科从2007— 07～ 2010— 04共治疗 30例中晚期胃癌 患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者 男 22例 ,女 8例 ,年龄 41～ 77岁 ,平均 57.2岁。30例全部进行消化道透视、胃镜检查取材活检后病理证实。

1.2 方法

采用 Seldinger法股动脉穿刺 ,先穿刺进入腹主动脉,然后造影,再进行选择性胃左动脉造影,以明确病灶的范围及供血情况,明了肿瘤侵润程度。然后进行胃动脉灌注化疗,化疗方案采用 FAC方案 (5-FU加 ADM/EADM加 CDDP/卡铂 )和 FMC方案 (5-FU加 MM C加 CDDP/卡铂)。缓慢低压注射约1.5h,完成后用肝素盐水进行冲洗。然后进行胃动脉栓塞(GAE)治疗,采用明胶海绵颗粒或弹簧圈作为栓塞剂。

2 结果

2.1 胃动脉造影表现

30例病例供血较好,造影表现胃动脉增粗程度不同,有较多病理血管,且有肿瘤染色。30例病例没有出现明显动脉、静脉瘘。

2.2 临床疗效

所选 30例患者一共进行了 74次胃动脉栓塞治疗。每人治疗次数2～ 5次。前 3次治疗的间隔时间,1.5～ 2月。以后治疗间隔时间延长,2～ 5月。所选30例患者一年生存率为 22.4%,有效率44%。腹痛、消瘦、贫血、黑便症状基本消失。而 3年存活率较低,约11%左右。

2.3 胃动脉栓塞治疗后反应

无明显化疗反应患者10例;发热患者 8例,37.6～38.6℃,3～ 6d后好转 ,消化道症状患者 12例,经对症治疗后好转,白细胞低于3.5×108/L患者4例。

2.4 双对比检查

胃动脉栓塞治疗后10～15d,20例患者复查消化道透视和(或)胃镜,4例肿瘤基本消失;12例肿瘤萎缩变小;4例变化不明显;8例进行了 CT检查,4例病灶范围缩小,与周围组织界限清楚;1例肿瘤附近肿大淋巴结消失。

3 讨论

对中晚期胃癌,首选的治疗方法是进行外科扩大根治术,可3～ 5年存活率较低,首先因为诊断胃癌时,约1/3病人已不能外科手术;另外没有十分有效的方法控制胃癌手术后的复发和转移。胃动脉栓塞治疗胃癌,使中晚期胃癌患者有了一种新的治疗方法。单纯外科手术治疗进展期胃癌的疗效不理想,现在化疗是胃癌的主要治疗手段之一。增殖期细胞对抗癌药物敏感,现在对胃癌比较有效的药物有5-FU、MM C、ADM、BCNU、CDDP等。因为肿瘤中增殖细胞处在不同的增殖周期内,我们同时采取不同的抗癌药能使其产生协同作用而增强治疗效果,减低癌细胞产生耐药性,所以选择应用联合化疗方案。胃动脉栓塞治疗胃癌,一方面是使高浓度化疗药物作用于小血管,使小血管产生动脉炎,使供应肿瘤的血液减少使肿瘤产生缺血坏死,一方面是通过化疗药物的细胞毒产生治疗作用[2]。胃癌是一种有靶血管供应血液的实体肿瘤,通过动脉插管灌注化疗注入化疗药物,可以使肿瘤内药物浓度提高10～ 30倍,全身不良反应小 ,达到抑制或杀死肿瘤细胞的目的[3]。胃动脉栓塞治疗中晚期胃癌,可以使癌细胞生物活性明显减弱 ,甚至死亡 ,即使细胞脱落,也没有了生存能力[4,5],可减少医源性转移。因药物主要作用于肿瘤,能够减轻全身的并发症和不良反应。作为一种姑息治疗手段,胃癌的胃动脉栓塞化疗是有效和可行的,对已发生的亚临床转移灶,预防医源性转移和肝转移,以及提高治愈性手术切除率有明确的理论基础和临床意义[3]。

[1] 金雪熙,杨大明,徐幼龙,等.胃癌术前选择性灌注化疗 [J].介入放射学杂志,2001,10:344-345

[2] 刘福坤,陈忠豪,李国立,等.胃癌术前介入治疗后血管变化与癌组织坏死的关系 [J].华人消化杂志,1998,686-688

[3] Frei E.Chinical cancer research:ahembattled species[J].Cancer,1982,50:1979

[4] Kitamura M,Arai K,Miyashita K.Evaluation of the liver and peritoneal metastasis in the treatment of gastric carcionoma with intra-arterial injection in term of survival period[J].Gan To Kagaku Ryoho,1990,17:1657

[5] 刘国庆.中晚期胃癌介入治疗体会 [J].黑龙江医药科学,2002,25(8):67