沙眼衣原体与女性生殖健康

杜 军

(肥西县计划生育服务站,安徽 肥西 231200)

沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)是一种介于病毒和细菌之间的原核细胞型微生物,是目前引起女性生殖道感染的主要病原体之一,直接影响广大育龄妇女的生殖健康,其感染已引起世界各国和医学界的重视。由于 CT感染者许多没有明显的临床症状,而被忽视,在国内,随着计划生育 /生殖健康服务的不断深入,积极防治 CT感染,对提高女性生殖健康水平,促进优生优育和防止性传播疾病蔓延都能起到积极的作用。本文就 CT和女性生殖道感染的国内相关信息作一简述。

1 CT的流行病学

CT感染占性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)的首位 ,远远超过淋菌及其他 STD病原体感染已被世界公认,由于 CT感染常常是无症状的,其具体感染率很难估计,国内资料显示 ,普通育龄妇女的 CT感染率大约在4%～ 6%[1],而在盆腔炎患者检测其阳性率为14%～ 20%[2],在输卵管性不孕的患者其阳性率约为32%[3],不同人群中 CT检出率也不相同[4],如在 STD门诊,CT检出率远高于普通门诊;文化程度低、个体及无业人群中 CT检出明显高于普通人群。孕妇生殖道感染 CT,经阴道分娩的胎儿可能有60%～70%受 CT感染,约25%～60%发展为新生儿结膜炎,10%～20%将发展为新生儿肺炎。

2 病理生理

CT同时含有 DN A、RNA两种核酸,18个血清型其中 D-K型可致泌尿生殖道感染,有细胞壁,对普通抗生素敏感。CT需在专门的细胞内寄生,要特殊的三磷酸腺苷和氨基酸,具有独特的二相性生活周期,即 CT发育过程中可看见原体和网织体两种颗粒,原体存在于细胞外,具有黏附性和很强的感染性,网织体是 CT的繁殖型,其代谢活跃,无感染性。CT进入细胞的机制还未真正阐明,一般认为,CT原体通过受损伤的黏膜或皮肤进入细胞而感染,原体在感染的细胞内逐渐演变为网织体,网织体分裂繁殖转化为子代原体,并聚集形成包涵体。包涵体的形态、在细胞内存在的位置、染色性等特征,有鉴别 CT的意义。成熟的子代原体从宿主细胞释放出来,再感染其他宿主细胞,开始新的发育周期。CT感染宿主细胞内完成一个周期,大约需要2～ 3d。CT感染可导致细胞的色氨酸合酶活性增强,更容易进入慢性持续感染状态,其免疫病理损伤主要发生于生殖道慢性持续性感染,系CT与宿主免疫系统长期相互作用的结果,其确切致病机理尚未完全明晰[5]。

3 感染状况

CT主要通过性接触传播,是目前世界范围内最为流行的性传播疾病(STD),也可通过其他途径使粘膜上皮接触病原体而传播,如经阴道分娩。由于 CT只感染柱状上皮而不感染鳞状上皮,所以 CT进入女性生殖道,首先感染宫颈柱状上皮,继而上行传播引起子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎性疾病,同时还可以引起尿道炎、前庭大腺炎,在孕妇可引起绒毛膜炎、胎膜早破等。

女性生殖道的 CT感染,约70%无明显临床症状,有时可有阴道分泌物轻微增加、点滴阴道出血、轻微下腹部疼痛及排尿困难,一般有明显症状的患者会寻求积极治疗,但无明显症状者,往往延误诊断和治疗,增加其潜在的传播危险性并引起继发性的输卵管粘膜损伤,导致输卵管性不孕和异位妊娠。据报道,不孕妇女中,其 CT感染率约为12%～32%[3],在胎膜早破、自然流产的孕妇中 CT检出率为29%,明显高于其他组别,病理形态学检查可见粘膜有广泛的超微结构损害及浆细胞浸润。

4 CT感染的诊断与治疗

4.1 检测诊断

现阶段妇科门诊对滴虫、真菌及一些细菌的检测方法及设备较完善,而 CT的检测往往被忽视,尤其在计划生育 /生殖健康优质服务中对 CT检测不够重视,这与检测的条件及生殖健康检查各方重视度有关。常用的检测方法如下[6]:①细胞培养法:直接从感染部位取刮出物或渗出物进行接种,经典的培养法其特异性为100%,但敏感性较低,约为70%～85%,是诊断 CT感染的“金标准”,但耗时,不宜操作且技术和设备要求高;②直接涂片镜检:在病损局部取材涂片,查找CT原体或包涵体,但由于泌尿生殖道中完整细胞较少且细胞内的 CT网织体脆性较大,从而造成敏感性过低,仅限于CT的鉴定;③直接荧光抗体测定 (DFA):是针对 CT的单克隆抗体用荧光标记进行检测,此特异性较高,可达 100%,但判定结果有一定主观性、荧光易淬灭等缺陷,不适合于检测大量标本;④酶免疫法(EIA):通过检测 CT的脂多糖,经酶反应生成有色产物,进行测定,其敏感性可达75%～ 90%,优点在于方法简单、操作自动化,适合于大批量标本检测,但易于被阴道内其他革兰阴性菌产生交叉反应造成假阳性;⑤自动酶联免疫荧光法(VIDAS):其检测自动化程度高,可消除许多偶然误差,结果较为客观,敏感性和特异性分别为97.6%和96.67%,是一种较为可靠的检测方法,并可检测尿液中的 CT,既减轻了被检测者的尴尬和痛苦,又适合大量标本的筛选,对进行广泛的计划生育/生殖健康普查显示出明显的优势;⑥核酸扩增试验法:有聚合酶链反应(PCR)及荧光 PCR技术等,但其技术和设备要求更高,且价格昂贵,难以在临床普及应用。

4.2 CT的治疗

目前国内 CT感染治疗主要的抗生素[7]是四环素类、大环内酯类和喹诺酮类,常用的药物有阿奇霉素、强力霉素、米诺四环素、氧氟沙星等,孕妇常选用红霉素、阿莫西林,也可选用阿奇霉素。由于 CT在细胞内完成一个周期要 2～ 3d,因此要求体内抗生素应持续一定的时间,这就要求抗生素足量、长效,治疗最短时间为7d。以上药物对绝大多数患者有效,但也有少数的病例治疗失败,有些患者经过一个疗程治疗后 CT检测阴性,但一段时间后又再次感染,其原因可能是原来 CT感染未彻底治愈,在某些因素作用下复发,或性伴侣没有同时治疗所致;同时由于 CT感染率的增高、经验用药、不规范用药及抗生素滥用致病原体耐菌株日益增多,也是患者病情迁延不愈或反复发作的因素。

5 CT的预防

预防 CT感染最有效的方法是阻断 CT感染生殖道黏膜,使用男、女避孕套、阴道隔膜等屏障避孕法可以明显减少CT的传播;识别感染高危人群并进行筛选,可以发现许多无症状的 CT感染,阻断 CT潜在传播。CT感染的高危因素有以下几方面:①有多个性伴侣的;②既往有 STD史的;③性伴侣有 STD的;④目前患有一种 STD尤其淋菌性 STD的;⑤不洁或不安全性交的;⑥经期卫生习惯不良的;⑦未婚而有性生活的;⑧轻微下腹疼痛或不适的。

患有某些 STD如滴虫、人乳头瘤病毒、疱疹病毒、真菌,尤其是淋菌,应高度警惕其同时伴有 CT感染,据相关报告道,淋菌感染患者大约有60%合并 CT感染。孕妇感染 CT可以引起胎膜早破、早产、绒毛膜炎以及产后子宫内膜炎等[8],严重影响孕妇的生殖健康,造成母婴损害,因此加强婚前检查及孕前的 CT检测,积极治疗相关 STD,从而达到预防的效果。

[1] 张峥嵘.不同人群宫颈分泌物中沙眼衣原体感染状况分析 [J].中国皮肤性病学杂志,2008,1:36-37

[2] 李仕娟,李崇建.盆腔炎性疾病患者感染沙眼衣原体的结果分析[J].中外医学研究,2010,18:173

[3] 李淑文.生殖道沙眼衣原体感染与输卵管性不孕关系的研究 [J].中国性科学,2005,7:13-14

[4] 柴银珠,张俊强,宋玉平.泌尿生殖道沙眼衣原体在不同人群组感染统计分析 [J].中外医学研究,2010,30:149

[5] 付文静,郭光红,付爱峰,等.女性生殖道沙眼衣原体感染免疫病理机制研究现状 [J].中国皮肤性病学杂志,2010,11:1061-1063

[6] 姜慧芬,周林福,潘建平.沙眼衣原体诊断技术研究进展[J].国际免疫学杂志,2010,4:277-279

[7] 李淑霞,宁雅倩,姜琳.4种抗生素治疗宫颈沙眼衣原体感染的疗效观察 [J].国际生殖健康 /计划生育杂志,2009,4:269-270

[8] 黄太英,周弘羽,赵亮.沙眼衣原体感染与胎膜早破关系的 meta分析 [J].中国计划生育学杂志,2011,3:138-141