中医内科学教学中病案教学法的应用及体会

杨彦 王飞 张怡

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

《中医内科学》是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机、证治规律，并采用中医方药治疗为主的一门临床学科，具有较强的实践性。传统教学方法以课堂讲授内科临床理论内容为主，课程结束后再进行集中临床见习，这样容易使教学与实践脱节，不利于调动学生的参与意识和学习的积极性。针对此种情况，我们在中医内科学教学中，针对性地列举典型病例，并对其病因病机、证治方药进行点评，收到了较好效果。

一、病案选择

病案教学首先是病案的选择，病案既要以教材为中心，与所讲病证中相关的证型相符，又要能较好地体现中医药的辩证思维过程，通过一个完整病案辩证处方用药的学习，让学生体会中医药的博大精深，认识中医药确切的临床疗效，激发其学习热情，为完成教学任务发挥作用。例如，在淋证教学中，我们选择岳美中老中医治疗石淋的典型病案，其临床表现、辨证论治、处方用药与教材石淋的有关内容相差不大，其良好的临床疗效，引起了同学们的极大热情。这种方法使学生能主动、积极地学习，对所学内容印象深、记得牢，还可以使学生逐渐学会推理和解决问题的方法。通过对临床病案的分析和思考来掌握临床推理的步骤，培养临床思维能力。需要注意的是，病案的选择，应由难到易，由简到繁;同中有异，生动易记，循序渐进。

二、应用时机

1.讲授新课前应用

通常是在讲授新课前。首先针对所讲病证，选择典型病案分析讲解，再逐渐引导至新课的讲授中，可以激发学生对这一病证的学习兴趣，进而达到专心听课之目的。

2.讲授内容中应用

把病案穿插在授课过程中。中医内科课程理论内容大的内容重复较多，学生容易感到枯燥、乏味，在讲授中插入一些病案，使之与所讲内容有机组合起来，这样可以活跃课堂气氛，调动学生学习兴趣，启发学生独立思考，进而提高教学质量。

3.讲授理论后应用

一般在课堂结束前讲授。学生往往容易在一堂课结束前出现注意力分散，昏昏欲睡等情形，这时通过病案来结束一堂课，不仅可以重新提起学生的听课兴趣，也可以通过病案来巩固所讲知识，起到提纲挈领之效果，同时通过学生对病案的反应，可对课堂教师的讲授效果作一评价，为下一节课的讲授奠定基础。

三、体会

1.病案教学的意义

中医内科教学中，病案本身是对教材的补充，而病案教学更具有鲜明的真实性、直接性，这样可以使学生产生专业的趣味性，由原来被动接受变为主动探索，自主分析判断，因此可以极大激发学生兴趣，调动其学习的积极性、主动性。病案分析能将学生所学的中医基础、中医诊断、中药、方剂等知识有机结合起来，融会贯通，真正使中医内科学成为一门临床实用的学科。病案教学具有故事性、现实性，使理论形象化、具体化，可启发学生形象思维，激发、调动学生的学习兴趣，提高教学质量。另外，中医临床学科有别于其他自然学科。名老中医医案是其长期临床实践的经验总结，不但体现了他们的学术观点，而且他们的临床经验又为以后的临床工作提供了很好的思路。因此病案教学中精选一些名老中医医案让学生分析，既能使学生巩固所学知识，又能使学生感受前辈诊病的风范，为今后阅读古医案打下一定基础。有研究证实病案教学法对培养学生中医思维是十分有益的，经过2－3个月短期系统培训，对于比较简单的病例，80%的学生能进行较为正确的诊断及鉴别诊断，中医诊疗思维基本清晰，处方用药等比较规范［1］。因此，病案教学法对中医内科学教学具有极其重要的意义。

2.存在的问题和建议

病案教学既可用于理论教学，也用于临床教学。它应该作为一门专门的课程体系而存在。在中医内科学教学中，由于课时所限，故这种病案教学法也只能在一个比较浅显的水平上进行，难于进一步深入下去。由于练习过少，学生对中医特有的辨证思维模式可以有所领悟，但尚不能形成独立而稳定的中医思维体系，不利于顺利进入临床实习见习。

另外，病案的选择对于教师而言也是比较困难的。图书馆各种临床案例书籍可谓汗牛充栋，但适合于初学者使用的尚属缺乏，而对于病案教学的质量控制又是十分必要的［2］，另外，我们也从自己亲身临床实例中选择。因此，对于没有任何临床经验的医学生而言，选择什么难度的病例是一个棘手问题。如果所选病案太简单，令人乏味，没有吸引力，就没有讨论的价值。反之，如果病案太复杂、难度太高，就不能激发学生的兴趣和启发学生思维，反而产生畏难情绪。同时，也要注意选择大纲要求的重点内容，落实在常见病和多发病上。因此如何建立有相应难度，又与教材相配套的病案系列书籍，是下一步需要解决的问题。

［1］ 丛丽.案例教学在中医教学中的应用及体会［J］.全科医学临床与教育，2009，7(4):372－373.

［2］ 李变兰，等.案例教学法德支持系统——案例库建设［J］.中国高等医学教育，2008，25(10):108－109