玻璃纤维桩加全瓷冠修复恒前牙残根残冠的临床探讨

李萍

（济南市第四人民医院口腔科，山东 济南 250031）

铸造金属桩核及金属烤瓷冠修复残根残冠修复残根残冠，常导致根折，牙龈缘发黑或过敏症状，新型的玻璃纤维桩由于其良好的生物相容性，抗腐蚀性和美学性能，且弹性模量与牙本质接近，近来被广泛应用［1］。其可缓冲载荷，保护牙体组织，显著降低由于使用铸造金属桩后引起的根折率，因此近年来，玻璃纤维桩结合全瓷冠修复恒前牙残根残冠的病例也越来越多，取得较好的修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年3月至2009年3月在我科就诊140例恒前牙残根残冠修复治疗患者，年龄20～52岁，患者美容要求较高，患牙松动度小于1度，患牙无牙髓炎，根尖周炎症状，已做完善根管治疗，观察2周以上且无临床炎症表现，X线片显示无根尖区暗影及牙槽骨吸收，口腔卫生状况良好，牙位主要位于上下前牙，实验组采用玻璃纤维桩加全瓷冠修复80例120颗牙，对照组用铸造桩加钴铬烤瓷冠修复60例80颗牙，观察时间为12个月。

1.2 材料

玻璃纤维桩（瑞士诺丁公司），Multicore核再建双固化树脂（列支敦士登Ioclar Vivadent公司），DULNK树脂粘固水门丁（美国Bisco公司），全瓷粉（德国VITI公司），VITI 16色比色板（德国VITI公司），钴铬合金（成都科宁达材料有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 实验组 玻璃纤维桩加全瓷冠修复，选择适应证，对已进行完善根管治疗的残根残冠常规进行根面预备，根据临床及X线片所提示根管粗细和长度，确定根管桩的直径及走向，初步确定预备长度和预备钻大小长度，一般为根长的1／2～2／3。桩的直径大小概为根径的1／3，预备钻应从小到大逐步进行预备，并拍片确定长度是否正确，根尖有3～5mm的牙胶封闭，去除龋坏牙体组织和薄壁弱尖，尽可能保留牙体组织，根据专用套装车针预备型号选择对应型号的玻璃纤维桩插入根管内试桩，试戴后，用酒精进行根管和桩的消毒、干燥，用螺旋输送器将调接好的双重固化粘接剂输送到根管内，将玻璃纤维桩插入根管内，去除多余的水门汀，光固化40S，粘固完成3～5min，在桩及牙本质表面用处理剂进行处理，双重固化复合树脂桩材料堆塑成形，光固化后，进行全瓷冠预备，切端磨除1.5～2mm，唇面和腭面／舌面的磨除量≥1.2～1.5mm，将唇面分成切1／2与颈1／2两个面预备，邻面磨除量≥1.0mm，做到近远中面平行或内聚6°，舌隆突下需要做出与唇面颈1／3平行的轴壁，直角肩台，肩台的宽度为1mm，唇侧止于龈沟内，邻面及舌侧止于龈上，各轴面，点线角应圆钝、光滑、连续，消除引起应力集中的尖锐棱角。排龈线排龈后，硅橡胶二次取模，超硬石膏灌模，VITA16色比色板比色，交制作中心完成全瓷冠修复，口内试戴，检查就位与固位情况，检查全瓷冠的颈缘、形态、边缘密合度，接触点位置，邻接松紧度，调整胶咬合间隙，精细调磨至医患双方满意后，进行隔湿，树脂粘结剂粘剂固定，观察12个月。

1.3.2 对照组 铸造桩加钴铬烤瓷冠修复，同样步骤备桩，根管内不能有倒凹，在根管内与根面上深一层石蜡油，吹薄，选择合适粗细的嵌体蜡烤软插入根管内并尽量充满，用一金属丝在酒精灯上烤热后插入到蜡的中央直达根管最底部，待蜡重新凝固后，握着金属丝将桩的熔模拔出，检查无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡逐步堆出核部熔模，轴面外形按预备体修整，冷却后取下，浸入水中，暂封根管口，转入技工室铸造，完成后，去除根管内的暂封物，试戴桩核合适后，用聚羧酸锌粘固剂粘固，去除多余粘固剂，清洁，完成牙体预备的修整，排龈，取模，灌模，比色，同对照组步骤一样，交制作中心完成钴铬烤瓷冠修复，试戴合适后，聚羟酸锌粘固剂固定，观察12个月。

1.4 临床评价标准

①瓷冠无松动，脱落，变色；②龈边缘密合，牙龈缘无变色，无红肿，龈组织无异常；③核桩无松动、移位、脱落；④基牙无松动，无根折，X线片检查无尖周炎及牙周病变，以上4项标准为成功，有1项未达到标准为失败。

2 结果

治疗1年后复查，实验组成功16例，除4例纤维桩松脱外，无相关牙龈症状，成功率96.7%；对照组：成功64例，失败16例。其中6例根折，10例牙龈金属色沉着，两组修复效果关系有显著性差异［χ2＝14.815，x20.01（1）＝6.635，x2＜x20.01（1）］，说明纤维桩全瓷冠修复成功率高于铸造桩金属烤瓷冠组。

3 讨论

我们认为，对根尖发育已经完成的，特别是18岁以上的患者，经过完善的根管治疗后，可以进行永久的冠修复，但桩尽量用可以拆除的纤维桩，纤维桩最突出的优点为其弹性模量接近牙体组织，因此，在受力时先与牙体组织发生折裂，从而起到保护牙体组织的作用［2］。传统的铸造桩核冠在承受正常咀嚼压力时也常造成基牙折断或桩冠脱落，特别是根管粗大，根管壁较薄，根管呈喇叭状的残根，为了克服金属桩核的不足，利用玻璃纤维桩进行修复可有效避免根折发生。具有较好的保护性，目前纤维桩主要有碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩和氧化锆纤维桩等，使用后可避免对根管的过多磨除，保留根管壁的厚度和结构，根管治疗后的管壁牙本质的组织学特征和根管内天然解剖结构增强根管壁内纤维桩粘结力，使纤维桩和根管壁牙本质结构结合为一体，增加了修复体的固位力及抗脱位能力［3］，纤维桩的弹性模量为15Gpa，与牙本质的弹性（14.2～18.6）Gpa基本接近，能有效地吸收和分散牙合力，应力均匀分布，减少或避免根折的发生，酸蚀后的根管壁牙本质小管暴露，粘结面积增加，根管壁牙本质酸蚀处理后能显著提高纤维桩钉的固位力［4］。实验组4例患者纤维桩脱落，可能在使用树脂粘结剂时，未充分隔唾或根充材料如丁香油等成分影响了粘结效果，使粘结剂和牙体之间未能形成良好的化学固化作用。对照组中6例基牙根折，金属桩核材料，因其强度高，其弹性模量又高于牙本质，容易产生较大的应力，当牙齿受到较大咬合力时，致使牙体组织先于桩核折断，另外传统的铸造核桩，要求充分去除根管内倒凹，这样在修复前预备阶段，即损失了许多牙本质结构，导致容易出现牙根折裂。对照组中10例因牙龈金属色沉着失败，全瓷冠的修复体具有良好的生物相容性，极佳的美容效果和耐腐蚀性，由于没有金属基底，克服了金属烤瓷冠不透光，颈缘牙龈发青的缺点，具有天然牙的半透明性、吸光性、折光性，因而颜色自然逼真，纤维桩的颜色更接近于自然牙齿，可以使冠修复体呈现更自然的外观，美学性能优于金属桩［5］，全瓷冠修复体有足够厚度至为重要，使完成后冠的形态、大小与邻牙整体协调一致，这个厚度不仅可以确保冠的强度，减少崩瓷发生，还可以获得理想颜色。

纤维桩树脂核的临床制作工艺简单易行，减少患者就诊次数，冠桩的长度可任意调节，光照固化，极大地缩短了临床操作时间，可立即进行牙体预备和暂时修复体的制作，当修复体发生桩折断或牙根出现炎症时，金属核去除十分困难，而纤维桩由于其位于树脂基质内的纤维是平行排列，故利于引导车针将其去除，易于安全的进行修复或再治疗，避免了患者再次修复的心理、经济负担。另外，玻璃纤维桩具有良好的生物相容性和稳定性，毒性小，避免了金属桩核本身透明和腐蚀产物附着所产生的牙根、牙龈变色，同时临床上操作快捷方便，具有良好的光学?性能，可安全进行核磁共振成像检查，X线片光照阻射，显影好，不会因影响和成像而需拆除，患者不会因此而增加另外的痛苦，提高了生活质量。

总之，在符合适应证的情况下，对于前后残根残冠的修复，既要考虑其功能的恢复，又要满足患者对美观的要求。我们采用玻璃纤维桩加全瓷冠进行残根残冠的修复，可以达到这一目的，值得在临床上进一步推广和应用。但由于临床观察时间短，远期效果还待进一步观察。

［1］刘光雪，潘小波，彭利光，等.Everstick高强度可塑纤维桩对前牙残根残冠的临床效果观察［J］.口腔医学，2010，30（1）：57－59.

［2］刘侠，魏文佳，黄丽娟，等.青少年前牙冠折修复的临床研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2010，11（3）：168－169.

［3］肖丹.玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2010，11（1）：16－17.

［4］汪春燕，刘建华.纤维桩加纳米树脂修复年轻恒前牙冠折的临床体会［J］.口腔医学，2010，30（8）：506－507.

［5］周艳，谷志远.Ipse.max press LT易美铸瓷低度透明瓷快铸造全冠修复后牙缺损的临床观察［J］.口腔医学，2010，30（4）：224－226.