子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析

任毅，陈君辉

（成都市第二人民医院介入医学科，四川 成都 610017）

子宫平滑肌瘤，是子宫最常见的良性肿瘤，也曾叫纤维样瘤或纤维肌瘤，一般简称子宫肌瘤。大多发生于30～50岁的妇女，随年龄增加其发生率也随之增加，在50岁之后仍行经的妇女当中发病率约为40%。其主要症状为月经量增多或不规则出血及痛经。另外，可以引起如尿频、尿潴留及便秘等压迫症状，也可以引起不孕和晚期流产。我们回顾分析了我院2008年2月至2010年12月行介入治疗子宫肌瘤患者50例的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

我院行介入治疗子宫肌瘤患者50例，患者年龄为38～50岁，平均年龄42.5岁，均为已婚己育妇女。全部患者均有不同程度的月经量增多。手术前经B型超声，彩色超声及CT诊断明确，能明确测量手术前病灶大小，血流大小，血供情况等。肌瘤直径大小为1～12cm，单发39例，多发11例，肌壁间肌瘤47例，浆膜下肌瘤2例，黏膜下肌瘤1例。介入栓塞术均于月经干净后7～10d进行。采用Seldinger氏法，经皮穿刺，行右侧股动脉穿刺插管，导管为4－5FYXR导管。先行双侧子宫动脉造影，明确子宫肌瘤供血动脉后，应用栓塞方法，栓塞剂用平阳霉素加碘化油混悬乳液（IPE）及明胶海绵颗粒，IPE混悬乳液用量为其豪升量与肌瘤大小之比约1∶1比例；明胶海绵颗粒大小约500～700μm。对双侧子宫动脉进行栓塞后，造影检查可见子宫肌瘤部位的血管影完全消失。

2 结果

本组50例子宫肌瘤患者造影显示均为双侧子宫动脉供血。动脉期显示子宫动脉增粗并行曲，并有许多细小分支在瘤体周围形成血管网，瘤体内的细小动脉亦有增多、增生（图1）。实质期显示瘤体全部或大部分呈均匀染色（图2），栓塞后子宫动脉主干远段闭塞，肿瘤血管消失（图3）。手术后50例患者介入治疗后瘤体缩小（图4，5），临床症状均有明显缓解，其中有5例患者子宫肌瘤为多发，5个月后症状有明显缓解。本组50例患者，治疗3～6个月行超声，CT复查，见瘤体缩小35%～90%，其中缩小35%～60%者12例（24%），缩小60%～80%者33例（66%），缩小80%～90%者6例（12%）。随访3～36个月（平均20个月），50例患者中，有46例症状有明显改善，月经完全恢复正常43例，其他症状消失40例。手术后6个月子宫肌瘤平均缩小60.1%。全部患者均未见复发征象。

图1 －3 子宫动脉造影及栓塞，图4，5 手术前后CT比较Fig.1 －3 Uterine artery angiography and embolism，Fig.4，5 Comparison of preoperative and postoperative CT

3 讨论

子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，无论手术或非手术治疗，每种方法均有一定的优点和缺点。子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤作为子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和药物治疗的替代治疗方法，它是一项较为安全、有效、操作简便、创伤小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宫、住院时间短、费用低廉，患者较易接受的治疗方法。

子宫平滑肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤，由平滑肌和不同量的纤维组织组成，因此也曾经称为纤维样瘤（fibroid）或纤维肌瘤，一般简称子宫肌瘤。本病大多数发生在30～50岁的妇女，其发生率随年龄而增加，其中未经产妇女中子宫肌瘤的发生率更高［1］。其发病原因尚未确定，目前认为与长期过度的卵巢雌激素刺激有关。曾有研究报道［2－4］，子宫肌瘤多发生在子宫体部（95%），子宫颈部较少（5%），根据其发生部位分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤［1］。其主要症状为月经量增多或不规则出血及痛经。另外，可以引起尿频、尿潴留及便秘等压迫症状，也可引起不孕和晚期流产。

双侧子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤是近年来从国外兴起的一种新型治疗子宫平滑肌瘤的非手术技术［5－8］。目前应用的栓塞剂有可降解的栓塞剂，如明胶海绵、身体凝血块、血栓等，非降解材料包括平阳霉素、不锈钢球、金属充填物、硅球、金属网、聚乙烯乙醇颗粒等。王金林等［9］采用Seldinger技术股动脉穿刺插管对46例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂用碘化油加平阳霉素混合乳剂（IPE）及明胶海绵颗粒，结果插管成功率100%，均行双侧子宫动脉栓塞，子宫肌瘤血供可完全阻断，治疗后3－6个月随访。结果肌瘤缩小50%～75%；月经量及月经期恢复正常；疼痛明显减轻或消失，证明子宫肌瘤的介入治疗是一种微创、临床疗效肯定的方法。黄明声等［10］用平阳霉素混合乳剂（IPE）及明胶海绵颗粒对279例子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量进行研究的评价，又将其分为栓塞组139例，手术组140例。结果表明，栓塞术后的生命质量评分均较术前明显提高，差异均有非常显著的意义，而手术组手术后除生活评分与性生活评分与手术前比较差异无统计学意义外，其他因子评分与手术前相比，差异均有统计学意义；治疗前后两组患者相比较，手术后性生活、一般健康状况、精力、情感职能和精神健康变化等因子评分差值，两组差异均有统计学意义，栓塞组高于手术组。结论是，子宫动脉栓塞比手术治疗更能提高子宫肌瘤患者的手术后生命质量。

子宫动脉栓塞术是一种安全有效的新技术，其生命质量高于手术治疗者，手术后受孕率亦较高［7－10］，不良反应少，而且能够恢复正常，无后遗症发生，它将是人类妇科治疗疾病史上的一大进步。

［1］张鹏天，张兆国.地榆粉栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床疗效［J］.现代肿瘤医学，2006，14（3）：332－334.

［2］Volkers NA，Hehenkamp WJ，Birnie E，et al.Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids：2years＇outcome from the randomized EMMY trial.Am J Obstet Gynecol 2007；196（6）：519.e1－e11.

［3］Katsumori T， Kasahara T ＆ Akazawa K.Long－term outcomes of uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic fibroids.AJR Am J Roentgenol 2006；186：848－854.

［4］Edwards RD，Moss JG，Lumsden MA，et al.Uterine－artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids.N Engl J Med 2007；356：360－370.

［5］Walker WJ ＆ Barton－Smith P.Long－term follow up of uterine artery embolisation－an effective alternative in the treatment of fibroids.Br J Obstet Gynaecol 2006；113：464－468.

［6］Dutton S，Hirst A，McPherson K，et al.A UK multicentre retrospective cohort study comparing hysterectomy and uterine artery embolisation for the treatment of symptomatic uterine fibroids （HOPEFUL study）： main results on medium－term safety and efficacy.Br J Obstet Gynaecol 2007，114：1340－1351.

［7］Wu O，Briggs A， Dutton S，et al. Uterine artery embolisation or hysterectomy for the treatment of symptomatic uterine fibroids：a cost－utility analysis of the HOPEFUL study.Br J Obstet Gynaecol 2007，114：1352－1362.

［8］Kim HS，Thonse VR，Judson K，et al.Utero－ovarian anastomosis：histopathologic correlation after uterine artery embolization with or without ovarian artery embolization.J Vasc Interv Radiol 2007，18：31－39.

［9］王金林，江谋应，金涛，等.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察.安徽医学，2006，10（3）：121.

［10］黄明声，单鸿，姜在波，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量评价.中华放射学杂志，2002，36（10）：877－880.