急诊眩晕321例临床分析

邱立志

（四川省科学城医院，四川 绵阳 621900）

眩晕是常见的急症，因起病急、病情重和患者强烈的恐惧而就诊急诊科。Seemungal［1］曾报道急诊眩晕患者占急诊患者的3.5%。Neuhauser［2］于2007年报道的眩晕流行病学资料显示，德国人群年眩晕患病率高达4.9%。而引起急性眩晕症的原发疾病也十分广泛，包括前庭系统性眩晕及非前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕又分为周围性和中枢性［3］。本研究针对2005年10月至2008年12月在我院急诊科诊治的321例急性眩晕患者，就不同年龄、性别、眩晕患者的发病率及病因做了初步分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

本组患者321例均以眩晕为主述症状，其中老年组（≥60岁）为185例（57.6%），男性102例，女性83例；非老年组（14～59岁）136例（42.4%），男性57例，女性79例。

1.2 临床资料

患者均有自身晃动感、周围物体旋转感或漂浮感、不敢睁眼、头晕等症状。其中老年组102例伴有恶心、耳鸣，83例仅伴有恶心；非老年组88例伴有恶心、耳鸣，48例仅伴有恶心。部分患者尚伴有听力下降、大汗、胸闷、心慌、肢体麻木、头痛、意识障碍、强迫头位、眼震、面瘫、舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍、共济失调等症状。

1.3 诊断方法

仔细询问病史和进行体格检查，对病史不明确者补充血液生化（包括血脂、血糖等）、心电图、颈椎X线和头颅CT等检查。对伴意识障碍或肢体麻木、乏力、头痛、口齿不清、口角歪斜，或既往有脑血管疾病者均行急诊头颅CT检查。对诊断仍不明确患者请耳鼻喉科门诊协助诊治。

2 结果

急诊眩晕的病因及其临床诊断在老年组与非老年组中的分布情况见表1、2（参考了杨期东和刘政［3］、孔繁元等［4］、刘晖［5］制定的分类和诊断标准）。

表1 眩晕性质在老年组和非老年组的分布情况（例，%）Tab.1 Distribution of vertigo properties in elder group and non－elder group（case，%）

表2 眩晕患者病因在老年组和非老年组的分布情况（例，%）Tab.2 Distribution of pathogenic causes in elder group and non－elder group（case，%）

3 讨论

随着生活水平的提高和医疗条件的改善，现代社会越来越趋向于老龄化，老年人中眩晕症的诊断率逐渐增加。同时，在中青年人群中由于长期伏案工作、饮食习惯等影响，眩晕症的发病率也呈现迅猛上升的态势。因此，急诊眩晕症患者的发病特点及病因也随之改变，呈现以下两个趋势［6］：（1）老年病。随着人口老龄化，高血压、脑动脉硬化、前庭系统功能减退和颈椎病等老年病导致的老年性眩晕症患者愈来愈多。（2）文明病。多发于电脑族、长期伏案工作人员、长期玩麻将扑克牌的人群以及长期大量饮酒、吸烟和高盐、高脂饮食的人群。这两个趋势在老年组与非老年组中呈现两极分化的现象，因此在这两组患者中对其病因的考虑要差异化对待。

在急诊工作中，由于病情急迫、条件简陋以及急诊医师本身的认识差异，很多时候急诊眩晕症的病因诊断大多考虑为美尼尔病、椎－基底供血不足或颈椎病，给患者的印象也是无法根治。但是据董万利［7］的综合统计，在真性眩晕中周围性眩晕占到80%～85%，而良性发作性体位性眩晕占45%～65%。因此急诊眩晕症的患者实际上是可以治疗和预防的。这就要求我们严格按照诊断标准诊断眩晕性疾病［7］。

在急诊眩晕症的病因中，还有可能是由于大脑各支动脉的闭塞导致的梗死和出血造成的［8］。同时颅内桥小脑角、脑干、小脑、第四脑室和大脑半球的肿瘤均可引起眩晕的发生。所以在急诊眩晕患者中，还需考虑这些严重疾病可能。必要的头颅CT或者MRI是必不可少。

总之，急诊眩晕的病因复杂，两年龄组的病因不尽相同，不乏危重症和少见病。对于急诊眩晕患者在给子对症处理以缓解和减轻眩晕及伴随症状的同时，要尽快尽可能地做出病因诊断。

［1］Seemungal BM.Neuro－otological emergencies［J］.Curr Opin Intern med，2007，6（2）：163.

［2］Neuhauser HK.Epidemiology of vertigo［J］.Curr Opin Neural，2007，20（1）：40－46.

［3］杨期东，刘政.眩晕的分类和诊断［J］.中国实用内科杂志，2004，10（24）：584－587.

［4］孔繁元，粟秀初，黄如训.眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之二［J］.中国神经精神疾病杂志，2003，29（5）：395－397.

［5］刘晖.眩晕的临床诊断［J］.中华老年心脑血管杂志，2006，8（9）：647－648.

［6］白嘎丽.急诊眩晕症的临床特征及治疗体会［J］.中华实用医学，2004，6（17）：19.

［7］董万利.正确认识和诊治眩晕类疾病［J］.中华脑血管病杂志，2009，6（1）：46.

［8］孔繁元，王振海.眩晕与脑血管疾病［J］.中国现代神经疾病杂志，2005，5（5）：309.