案例教学应用于人体生理学教学的实践探索

麦麦提江·麦苏木

（阿克苏职业技术学院，新疆 阿克苏 843000）

人体生理学是一门重要的医学基础学科，许多医学问题研究要以人体生理学理论和方法为基础；同时，医学实践也能检验人体生理学理论的正确性。但由于人体生理学内容具有很强的抽象性和逻辑性，学生普遍感到难学、难记。因此，笔者认为，在人体生理学教学中不能照本宣科，而应把有关内容和生活、临床案例相结合，使人体生理学内容具体化，加深学生对所学知识的理解，以更有效地激发学生学习兴趣。

1 联系生活实例

生理学理论和内容与现实生活联系密切，教师在教学中要从学生熟悉的事例中提出相关的人体生理学问题，用所学知识解释日常生活中的常见现象，以激发学生学习兴趣，培养其细心观察、善于分析的良好习惯。如介绍完血浆胶体渗透压的概念和作用后，让学生试着解释“为什么有的人节食减肥却全身浮肿？”；讲授消化系统时解释“平时喝稀饭为何比吃炒饭饿得快？”；讲解影响食物中铁和钙吸收因素时，可联系“进餐后为什么不宜立即饮用浓茶？”；讲授体温调节时，解释“为什么发热时先畏寒、再发汗？”；讲授循环系统静脉回流时，解释“人蹲下过久突然立起，为何会出现头晕、眼花甚至跌倒现象？”；讲授影响能量代谢的因素时，解释“冬天多吃高蛋白质食物的好处”等。这些实例会集中学生注意力，调动其学习主动性和积极性，从而较轻松地达到教学目的。

2 联系临床案例

通过医学实践，一方面可检验人体生理学理论是否正确，另一方面可用新理论推动人体生理学发展。按照现行课程设置，学生需学完基础课程后才能学习临床课程，造成学生学习基础课程时感到枯燥、乏味，学习临床课程时又因遗忘基础知识而不能对一些临床知识进行透彻理解和掌握。因此，在基础课程教学过程中，将相关章节理论教学与临床案例相结合，可提高学生学习兴趣，为其将来的临床阶段学习奠定基础[1，2]。

如讲授心音时，可先概括地介绍心脏瓣膜的哪些病变会引起杂音，再让学生判断在听诊部位出现的杂音是瓣膜的何种病变引起的；讲授某种激素的生理作用时，可联系与其相关的药理作用和副作用；讲授基底神经节功能时，介绍帕金森综合征和舞蹈病的发病机制和临床表现。

人体生理学研究的正常人体生命活动规律，其许多基本理论知识都与临床疾病有着密切联系。教学过程中讲授各系统正常生理功能和调节时，有意识地引入生理学知识的临床应用，加强与其他学科的联系，可使抽象问题具体化，复杂问题条理化，利于学生创新思维能力的培养。如讲授渗透性利尿时，可以解释糖尿病病人出现“三多一少”的原因，将渗透性利尿与糖尿病的病因、发病机制、临床表现相结合。这样既可提高学生学习兴趣，加深其对渗透性利尿的理解；又可使学生对糖尿病发病机制有初步了解，为后续临床课程学习奠定基础；同时，也利于学生实际工作能力和创新素质的提高。

讲授血液一章时，先说明什么是低渗、等渗、高渗溶液，再讲述红细胞置入不同溶液时的不同结果，使学生明白临床常用等渗的5%葡萄糖溶液和0.9%生理盐水溶液给病人补液，而少用高渗、不用低渗溶液的道理。讲授ABO 血型输血关系时，先讲明输血既是外科手术抢救和治疗疾病的一种十分有效的措施，同时也是一种非常严肃的医疗方法，若血型不合会发生输血反应，导致溶血，甚至造成病人死亡，所以必须做好输血前的交叉配血试验，坚持输血原则，保证输血安全；解释什么情况下需要输血，输什么样的血（如血浆或全血）才能有效挽救病人生命。讲授消化和吸收时，讲解小肠消化与吸收作用与外科肠切除长度的关系，不能过多切除，以免影响消化与吸收功能。讲授感觉器官时，讲解中脑病变（肿瘤、血肿）或全身麻醉过深时，瞳孔对光反射减弱或消失，所以临床上常将其作为判定中枢神经系统病变的部位，全身麻醉的深度和病情危重程度的重要指标。再如行甲状腺手术时，若切除甲状旁腺，易造成低血钙，引起全身性抽搐；幼年时期脑垂体生长素分泌过多可引起巨人症，分泌不足则引起侏儒症；甲状腺激素分泌不足引起呆小症；维生素A 缺乏引起夜盲症；缺碘引起的地方性甲状腺肿；基础代谢率增高，反映甲状腺机能亢进，基础代谢率减低，反映甲状腺机能减退；高血K+引起心率减慢；血小板减少引起皮肤、黏膜出血；红细胞减少导致贫血；脊髓损伤引起下肢瘫痪；肾脏滤过功能和重吸收功能改变引起尿量变化；内脏疾病引起体表部位疼痛觉过敏等。

3 案例教学在实施中存在的问题

（1）在生理学理论教学中引入临床案例讨论，对基础医学教师提出了新的挑战和更高要求。教师不但要有扎实的理论知识，扩大知识面，更要有较强的理论联系实际能力。教师要不断学习相关学科和临床医学知识，一方面汲取新知识，开拓视野和思路；另一方面要有针对性地收集临床资料和案例。只有这样才能在教学中结合临床案例，引导学生进行讨论。因此，在人体生理学教学中适当应用临床案例教学，促进了教师自身专业素质的提高。

（2）在人体生理学教学中应用临床案例，学生热情高涨，但在课堂讨论中可能出现揪住具体临床问题不放的情况，此时教师应耐心、巧妙引导，本着以人体生理学知识为主、案例为辅的原则，正确把握教学方向。

4 体会

通过将人体生理学理论与临床实际紧密联系，使学生充分认识到人体生理学的重要性，明确学习基本理论的目的，提高学习兴趣；使学生早期接触临床，将临床疾病发病机制、药物治疗原理等知识有机结合，调动学习主动性和积极性，有助于缩短学生参与临床工作的心理适应期。当然，加强人体生理学与其他相关学科的交叉渗透，要注意掌握好“度”，时间分配要合理、适当，不要喧宾夺主。

总之，在人体生理学教学中应用案例教学可让学生较早接触临床案例，既可有效激发学生学习兴趣，培养他们的临床思维、理论联系实际及分析和解决问题能力；又提高了人体生理学教学质量，使人体生理学教学迈上一个新台阶。

[1]章功良，王裂成，何延龙.生理学理论教学与临床病例结合的教学模式探讨[J].右江医学，2003，31（2）：185～186.

[2]崔玉英.将生理教学与临床相关内容相结合的体会[J].右江医学，2003，31（2）：181～182.