膀胱破裂的诊治分析(附26例报告)

崔光明

太康县人民医院2007～2010年共收治膀胱破裂患者26例，经膀胱灌注，膀胱尿道造影及CT检查均获得早期诊断，手术治疗23例，保守治疗3例.疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者26例，其中男22例，女4例;年龄19～59岁，平均37岁。根据临床分型:腹膜内型3例，腹膜外型膀胱破裂21例，混合型2例。根据致病因素:①外伤性膀胱破裂23例，其中:交通事故16例，高处坠落4例，锐器伤2例，下腹部踢伤1例。②医源性膀胱破裂2例，其中:膀胱肿瘤电切术致膀胱破裂1例，小儿腹股沟疝高位结扎误伤膀胱1例。③自发性膀胱破裂1例:膀胱癌出血合并尿潴留所致。

1.2 诊断方法 结合现病史和临床表现，尿常规，膀胱注水试验，腹平片和骨盆片，膀胱造影，下腹部CT、MRI等检查，拍片及CT检查前经导尿管注入20%泛影普胺250～300 ml，均获得早期诊断;有手术指征的及早剖腹探查。

1.3 治疗方法 膀胱破裂常合并多发伤，创伤性休克，首先建立输液通道，纠正休克，有手术指征者及时手术探查。优先处理危及生命的器官损伤如:肝脾破裂等。本组行肝脏破裂修补3例，脾挫伤修补2例，切除3例，小肠及结肠破裂修补3例，骨盆内固定6例，其他器官伤6例，膀胱修补术23例，原则是:膀胱一期修补、高位膀胱造瘘，造瘘管皮下潜行后引出，耻骨后引流必要时负压吸引。术后常规应用抗菌素预防感染。估计裂口较小的3例，采用严密监护下的保守治疗，留置22F三腔气囊硅胶导尿管持续引流尿液12～14 d。

2 结果

采用手术与非手术方法治疗的26例，随访6个月～1年均痊愈。其中1例合并后尿道断裂者定期扩张尿道，仍排尿通畅。

3 讨论

成年人膀胱是一个腹膜外器官，空虚状态下位于盆腔深面，有骨盆保护。一般不易受到损伤，当骨盆骨折或膀胱充盈时，发生膀胱破裂的可能性明显增加。根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂［1］。根据致伤原因又可分为外伤性膀胱破裂，医源性膀胱破裂，自发性膀胱破裂，和膀胱贯通伤，其中外伤性膀胱破裂最常见。

诊断方法有如下几种:膀胱造影是膀胱破裂最有价值的诊断方法，根据造影剂外溢情况准确判断有无膀胱破裂，本组膀胱造影17例确诊膀胱破裂17例，膀胱注水试验简便易行，适合初步筛查，本组行膀胱注水试验21例，阳性17例，准确率80%以上;尿常规检查均有镜下血尿。由于腹水在腹腔内重吸收，引起BUN、Cr异常增高，造成假性肾功能衰竭，是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标［2］。CT，MRI的对比研究显示其诊断率不及膀胱造影不作为首选方法［3］。本组行下腹部CT检查4例，扫描前经尿道膀胱内注入造影剂250～300 ml均明确诊断。

根据不同类型的膀胱破裂在治疗上也有所不同:腹膜内型较少见，往往有较严重的合并伤，这些合并伤也是创伤性休克死亡的主要原因，破裂口较小的可给予留置导尿10～14 d，保持尿管通畅，需要探查时，可取下腹部正中切口，首先探查腹腔内其他器官，最后修补膀胱，高位造瘘，皮下潜行后引出，以防膀胱痉挛，及拔管后尿瘘的产生。膀胱耻骨间留置引流管。腹膜外型破裂，多发生于骨盆骨折时，膀胱破裂的部位几乎全在膀胱前侧壁，接近膀胱颈部［4］。部分保守治疗同腹膜内型膀胱破裂外。手术探查双侧输尿管，三角区及后尿道，合并损伤时，给予相应处理，有骨折断端刺入膀胱时膀胱修补前要固定，可从膀胱内修补，高位造瘘。本组手术治疗患者，术后常规应用镇痛泵，以防膀胱痉挛。对于保守治疗的患者膀胱周围血肿，不必引流以防诱发感染，可给于局部理疗促进吸收。

［1］李振华，赵伟，于秀月，等.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值.中国全科医学，2009，12:1203.

［2］Itoh N，Kounami T.Spontaneous rupture of a bladder diverticumultrasonographicdiagnosis.Urol，1994，152:1206-1207.

［3］吴阶平.吴阶平泌尿外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社，2004:848.

［4］周荣祥 .膀胱外科.第 1版.北京:人民卫生出版社，1995:124.