重症支原体肺炎30例临床分析

宁丽敏

肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童社区获得性肺炎的常见类型，近年来重症支原体肺炎在临床并不少见，其临床表现特殊，单独应用大环内酯类抗生素治疗疗效欠佳。本研究回顾性分析我院2008年1月至2010年3月住院的30例重症支原体肺炎患儿的临床资料，旨在提高本病的早期诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例重症MPP为我院2008年1月至2010年3月确诊的患儿，男20例，女10例，年龄2～13岁。因目前重症MPP尚无统一的诊断标准，本组资料将病情重、病情进展快、肺叶大实变、出现严重肺外并发症、单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应、病程超过6周仍迁延不愈者视为重症MPP。

1.2 方法 对30例重症MPP患儿进行回顾性分析。

1.3 临床表现 所有患儿均有发热(100%)，全部患儿均有咳嗽(100%)，气促2例(6.7%)，喘息6例(20%)，胸痛5例(16.7%)。肺部有阳性体征17例(56.7%)，湿啰音6例，哮鸣音4例，呼吸音减低7例。

1.4 辅助检查

1.4.1 血常规 WBC(15.0～28.0)×109/L，红细胞沉降率50～110 mm/h，血清c反应蛋白(CRP)60～160 mg/L。本组30例中，咽拭子支原体PCR阳性28例，余2例胸腔积液支原体PCR阳性。

1.4.2 胸部X线以及CT检查所有患儿均有肺部X线平片和CT异常改变(100%)，表现为肺实质阴影，30例均表现全肺野的弥漫性阴影，胸腔积液7例，胸膜反应5例。

1.5 治疗所有病例均用阿奇霉素10 mg/(kg/d)静脉滴注5 d，停3 d后改口服红霉素，疗程3～4周。高热不退者均使用甲基泼尼龙1 mg/(kg/d)静脉滴注3～5 d，后改为强的松1 mg，/(kg/d)，3～5 d后逐渐减量停药。有4例加用丙种球蛋白。30例发热患儿在治疗3～5 d后体温下降，治疗7～10 d后咳嗽明显好转，住院时间12～20 d;30例住院期间复查胸片后证实病灶吸收;5例好转出院后门诊随访4～8周内病灶吸收。

2 讨论

一般MPP临床表现为高热、顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，肺部体征少。多数MPP病例仅表现为呼吸音粗或减低，少数可闻及湿性啰音。少数病例还可合并少量胸腔积液，也可合并其他肺外并发症。一般应用大环内酯类抗生素3～5 d后，患儿热退，咳嗽明显减轻。但近2年出现了重症MPP，表现为肺脓肿、合并大量胸腔积液、坏死性肺炎以及合并闭塞性支气管炎或闭塞性毛细支气管炎等［1，2］。本组资料报道了30例重症MPP病例，主要表现为高热不退，肺部大片实变阴影，合并胸腔积液以及肺不张、肺脓肿等。根据本组资料和文献报道的重症MPP病例，总结重症支原体肺炎可有以下表现:①起病急、高热不退、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。②合并有胸腔积液或胸膜反应或肺不张。③合并肺脓肿。④合并全身炎症反应综合征。⑤合并闭塞性支气管炎。⑥坏死性肺炎改变。⑦影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍［3］。对于具有上述表现的重症肺炎，应考虑到MPP的可能性，并及时寻找MP感染的证据以及除外其他病原感染的证据。对于MPP的治疗，由于支原体作为原核生物界中的最小微生物，其结构缺乏细胞壁，所以对影响细胞壁合成的抗生素不敏感，但对抑制或影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类是有效的。目前儿童MPP治疗主要以大环内酯类药物为主，其作用机制迄今尚未完全阐明［4］。对于重症MPP，除了使用大环内酯类抗生素进行治疗以外，建议使用肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗。目前认为重症MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致。我们发现重症MPP有时外周血白细胞和c反应蛋白明显增高，提示MPP可出现较强烈的炎症反应，这样的免疫炎症反应是引起肺脓肿、胸腔积液以及全身炎症反应综合征等重症表现的基础，而肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用。总之，支原体感染一旦确诊，除应用大环内酯类抗生素外，建议早期使用激素和丙种球蛋白等治疗。因目前重症MPP诊断与治疗还未完全统一，研究还不多，需进一步探讨明确诊断与治疗。

［1］ Chion CC，Liu YC，Lin HH.Mycoplasma pneumonia infectioncomplicated by lung abscess，pleural effusion，thrombocytopeniaand disseminated intravascular coagulation.Pediatr Infect Dis J，1997，16(3):327-328.

［2］ Oermann C，Sockrider Mlvl，Langston C.Severe necrodzingpneumonitis in children with mycoplasma pneumoniae infection.Pediatric Pulmonol，1997，24(1):61-62.

［3］ 王维，殷勇.重症支原体肺炎35例临床分析.中国小儿急救医学，2010，17(1):60-61.

［4］ 辛德莉，何安存，魏田力，等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的分析.中华儿科杂志，2005，43(3):212-213.