造血干细胞移植患者心理问题分析及护理

江美銮 吴玩如 陈彩芳

心理护理是指医护人员在与患者的交往中，通过医护人员的语言、行为、态度、表情和姿势等，改变患者的心理状况和行为，促进其疾病的转归和恢复［1］。造血干细胞移植为患者提供了生存的机会，但同时也给患者带来了一系列的心理压力，往往存在许多心理问题，直接影响到移植的顺利进行和疾病的康复，需要医患双方共同应对。因此，密切观察分析患者的心理问题，做好患者的心理护理极为重要。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科在2001年11月至2010年6月期间，行造血干细胞移植8例，其中男5例，女3例，年龄20～46岁。确诊为急性粒细胞性白血病5例，恶性淋巴瘤3例。移植方法:自体造血干细胞移植5例，同胞造血干细胞移植3例。

2 产生心理问题的原因分析

2.1 患者自身认知评价体系 不同的患者对同一刺激情景会产生不同的心理反应［2］。迟钝者对应激视而不见，情绪反应轻;敏感者对应激性刺激很敏感，容易出现内心不安、焦虑。焦虑与性别、年龄、经济状况、教育程度有密切的关系。年轻、女性、文化程度低和经济状况差等患者，接受移植时焦虑情绪较严重。(该组患者学历:大学1例，高中文化2例，小学5例)。

2.2 环境因素 患者在预处理期由普通病房转入无菌层流洁净室，由于空间小，机器噪音吵、娱乐工具少、饮食受限、无菌条件的要求，以及中心静脉导管插入后的限制等，一时难以适应环境，容易产生心理应激。

2.3 造血干细胞移植相关的并发症 预处理阶段大剂量化疗和干细胞移植可发并发许多严重的并发症［3］包括感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病、间质性肺炎及神经系统的并发症等，给患者带来严重不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡、多系统出血等，这些都给患者带来情绪反应，加重躯体的痛苦。

2.4 知识缺乏，信心不足 患者对移植不能客观认识，对移植过程中的情况估计不足，同时对疾病的预后和治疗措施又怀有疑虑，因而常常怀有孤注一掷、听天由命的情绪。

3 常见心理问题及其护理方法

由于上述的种种原因，患者易产生焦虑、恐惧、淡漠、敏感、疑惑、悲观、依赖等心理。

3.1 焦虑 是患者最主要也是最先出现的心理障碍，表现为紧张、不安、尿频或腹泻、睡眠不良、失眠等。在护理过程中，我们采用如下的支持性心理治疗和解释性的心理治疗:倾听患者诉说，帮助分析产生焦虑的主客观原因，并进行解释、安慰、启发、说服，以达到有的放矢。详细向患者介绍病室环境、室内物品的使用、自我护理的方法等。尽量满足患者的娱乐要求，如看书籍、听音乐、看电视等。建立可视对讲机，让家属透过玻璃窗与患者交谈。护士每日为患者治疗、护理时，与患者亲切交谈，了解患者的心理感受，鼓励其表达自己的情感。如有一位32岁的女患者，入室后3 d仍存在焦虑，睡眠不好，通过与患者交谈，了解到她已离婚10年，有一个13岁的儿子，在乡下甚是懂事，一直关心妈妈的身体康复情况，但行移植治疗她一直没有告诉儿子，当她谈到儿子时，患者喜悦之情溢于言表，对儿子表示难以割舍及放心不下。于是我建议把她儿子的照片经过灭菌处理后放于患者的枕边，并主动与患者交谈，耐心倾听其诉说，表示同情、理解并加以安慰、鼓励，患者焦虑明显减轻，饮食、睡眠恢复良好，安心接受治疗，并表现出积极与主动。

3.2 恐惧 患者对移植过程中可能产生的不适常表现恐惧。我们将拟实施的治疗方案、过程、可能产生的不适、并发症及治疗措施等向患者详细介绍，让患者有心理准备。护士说话语调要平和，速度缓慢。在患者出现恐惧时应留在患者身边，可增强患者的安全感。指导患者采用自我镇静的方法来减少恐惧。如听音乐、看电视、自我安慰等。本文8例患者均出现不同程度的恐惧心理，通过有效的心理护理，都得到及时控制，保证移植顺利进行。其中有1例34岁男患者，由于性格内向，不善言语，把移植手术想象得过于简单，当预处理后产生严重躯体不适时，出现极为严重的恐惧感，表现出消极对抗、烦躁、易怒等情绪，甚至拒绝治疗、进食、随地小便。此时，我们与家属配合，鼓励患者表达自己的消极情绪，得知该患者的妻子刚好坐月子，家里共有5个小孩，还有高堂老母，经济负担重，我们以治疗性语言针对患者的困惑给以耐心的解释、鼓励、热情关心安慰和保证，减轻患者的心理应激反应，协助患者度过难关，面对现实，配合治疗。

3.3 淡漠、敏感 多发生在移植中期。由于躯体持续不适，恢复缓慢，患者可能逐渐失去信心，表现为郁闷、食欲减退、对医护人员不信任、多疑，甚至拒绝治疗。此时，医护人员要采用温和尊重的态度，予以关心与鼓励，介绍以前移植成功的病例，当患者严重不适时，应采用以患者能够接受的方式为患者提供身体护理，呕吐时帮助递纸巾，及时清理呕吐物，协助漱口。在工作中应充分理解、尊重体谅患者，多做解释工作，对患者的询问应耐心解释。在护理技术上应精益求精，以增强患者对我们的信赖，积极配合治疗护理，促进康复。

3.4 依赖 多发生在移植后期。患者病情稳定，移植成活，将要转入普通病房治疗时，患者自我保护意识强，不敢接触环境，产生依赖。我们在患者移植后无明显并发症、血象平稳时开始帮助患者及家属正确认识病情，调动患者的潜力，给患者提供信息，鼓励患者参与制订治疗和护理计划，以增强患者自我控制能力。告诉患者虽然移植成功，但免疫功能尚未完全恢复，自我护理极为重要。向患者详细介绍有关注意事项，如饮食卫生、个人卫生、良好的环境、保持愉快的心情、定期复查、按医服药等，逐步增强患者的主动性。8例患者均顺利完成治疗过程，自我护理能力良好，生活态度积极。

4 小结

造血干细胞移植是白血病及恶性淋巴瘤患者及家属渴望治愈的唯一希望。移植过程复杂，可能产生严重的并发症，治疗过程长，在移植过程中患者必然产生各种心理问题，它直接影响到患者对治疗的信心、勇气和配合，也影响到患者对护理人员的信任。因此，为保证移植顺利进行及移植成功，进行心理护理是极其重要的。在临床心理护理中，作为一名护理人员首先应树立可治愈信心，在任何情况下均应支持患者，具有高度同情心和责任感，以自己饱满的情绪感染患者，要选择恰当的时机和方式进行护理，可使患者处于最佳状态，取得良好的效果，积极主动、善于观察，做患者的知心朋友，给患者以真挚、亲切、依赖及安全感受，减轻或消除其焦虑、恐惧、淡漠、依赖的心理，确保移植的顺利进行，提高患者的生活质量。

［1］胡永年.医学心理学.中国医药科技出版社，2000:126.

［2］戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社，1999:46-54.

［3］董陆佳，叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学.人民军医出版社，2001:470-472.