病毒性脑炎所致精神障碍的临床护理体会

汪成君

病毒性脑炎所致精神障碍，在诊断、治疗及护理方面均与功能性精神障碍有所区别，正确的诊断及治疗以及具有针对性的护理，对疾病的康复非常重要，因此护理人员应当提高对此病的认识，仔细观察病情，正确地判断其精神症状的性质，分析其产生的原因，对于早期诊断和制定恰当的治疗、护理方案有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月至2010年1月期间在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)有关病毒性脑炎所致精神障碍的诊断标准，其中男20例，女16例，年龄16～51岁，平均(27.2±9.1)岁。

1.2 常见的精神症状类型 13例表现为精神运动型抑制，如言语减少或缄默不语、情感淡漠、迟钝、呆板，甚至呈木僵状态;8例表现为精神运动性兴奋，如躁动、言语增多、行为紊乱、无故哭泣或痴笑，11例一度出现幻觉;其中幻视6例，幻听5例;8例存有妄想，患者的幻觉内容多是鲜明生动，不固定，时间不持久，妄想内容也不固定，不系统;有3例曾出现伤人行为。8例在住院期间，因烦躁不安或谵妄状态出现毁坏病床、监护病房设施现象。22例患者由于行为紊乱，治疗护理难以配合曾被给予冲动行为干预约束。

2 护理体会

2.1 基础护理 患者入院后详细了解病史，认真观察患者的临床症状及体征了解患者的思维内容及情感体验，从患者异常的言语、表情、行为中预测可能发生的问题，识别精神症状与躯体疾患的主诉，做好详细记录。当疾病早期以精神症状为主要表现时，要密切观察精神症状的特点，判断患者的精神症状并观察患者的意识状态、生活自理能力、智能记忆能力，并做出详细的护理记录。

2.2 精神运动性兴奋状态的护理 当患者处于兴奋躁动不安甚至有冲动伤人毁物行为时，首选应仔细观察患者的精神状态，分析原因，针对不同的原因采取不同的护理措施。如果患者意识清晰度及智能状态能保证基本沟通，先心理疏导，若无效，要及时向医生汇报，针对其原因采用相应的医疗措施避免使用刺激性言语及做好环境中危险物品的清除，必要时给予保护性约束，约束过程中按要求定时巡视，每2小时帮助患者更换体位1次，并在腋下垫棉垫，以免臂丛神经损伤，约束时间不易过久，以防发生压疮并增加肺部感染的机会。

2.3 精神运动神经性抑制状态的护理 这类患者难以做出有效的心理沟通，重点在于生活护理。护士应同情，关心体贴患者，做好饮食护理，通过劝说，喂食，鼻饲等方法以保证每位患者的进食量及服药。注意个人卫生，若留置尿管，期间加强导尿的护理，每天用妇阴洁清洗会阴2次，更换引流袋1次/d，每隔4～6 h开放尿管1次，以进行膀胱功能训练。对于肺部感染的患者，尽量减少患者卧床的机会，每2小时翻身拍背一次。

2.4 用药护理 严密观察患者用药情况，在服药期间，认真观察患者病情变化及用要反应，如患者意识障碍是否有变化，是否出现躯体不适，进食异常，大小便异常等情况，发现异常及时处理，同时防止患者停药，漏服药。

3 讨论

急性病毒性脑炎伴有明显的精神障碍时极易被误诊为功能性精神病以致延误治疗，给患者造成持久性损害，并可引起医疗纠纷。有报告被误诊为功能性精神病的约占23%［1］。对这类患者的精神症状，意识状态细致的观察，详尽的护理记录有助于医生作出正确的诊断。

这类患者的精神症状往往伴有意识障碍，不能进行有效地沟通，因此护理难度明显增大。若被保护性约束，患者不适时，往往不能或不表达，易发生压疮及继发肺部感染。因此护理人员需要有更丰富的护理知识，既要掌握神经内科疾病的护理知识，又要懂得精神科的护理技能，同时也要有足够的耐心和细心。

［1］沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社，1994:444-445.