瑞芬太尼复合丙泊酚行无痛胃镜检查患者的护理体会

徐晓琳 蒯卫华

利用瑞芬太尼-丙泊酚复合较常用丙泊酚用于无痛胃镜检查，具有操作简便，起效迅速，术中体动少，丙泊酚用量少以及苏醒迅速等优点［1］，我院自2009年就开始采用这一方法，积累丰富经验，现将在这期间的235例患者检查过程中护理经验作一总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 235例成年胃镜检查患者，ASAI或Ⅱ级排除标准包括:①严重心脏病;②严重肺部疾患;③急性重症咽喉部疾病患者;④腐蚀性食管损伤的急性期;⑤消化道出血活动期，严重鼾症及肥胖症;⑥妊娠试验阳性患者。药液配制:瑞芬太尼(宜昌人福药业)和丙泊酚(阿斯利康公司)的混合液。

1.2 给药方法 开始胃镜检查前2 min给予患者面罩给氧3 L/min，首剂以丙泊酚的用量为1 ml/kg，追加剂量为0.5 ml/kg。胃镜过程中，不使用气管插管，不用微泵输注，不用表面麻醉。术中HR低于60次/min时，静注阿托品0.005～0.01 mg/kg，SBP低于80 mm Hg或检查前血压的70%时，静注麻黄碱0.1～0.2 mg/kg，SpO2低于85%时面罩人工辅助呼吸。

1.3 观测指标 包括性别、体重、年龄、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等项目。

1.4 结果 共有2例患者在用药2～3 min后出现躁动，2例患者出现咳嗽，术中有1例患者心率低于60次/min，有1例患者血氧饱和度下降至90%以下，其余患者都顺利通过检查。

2 护理

2.1 术前准备 所有患者在行无痛胃镜检查之前，均按以下步骤执行:①患者预约胃镜时，应详细了解患者既往病史，有无麻醉史，有无严重脑、心、肺、肝、肾疾病，以确定能否行无痛胃镜检查，严格掌握适应证和禁忌证;②患者预约胃镜时，要详细说明术前准备的注意事项。Ⅰ检查前晚照常饮食，晚八时后不宜再进食。Ⅱ检查当日早晨空腹(禁食、禁饮、禁药)来医院。Ⅲ检查前抽血化验乙型表面抗原。Ⅳ检查时应有家属陪同;③良好的心态能降低耗氧量，减少术中麻醉用药量及麻醉相关的并发症，为消除患者的不良心理，应向患者详细解释何为无痛胃镜，说明麻醉药品的作用，对检查带来的益处及可能的并发症，也可让患者及家属观看胃镜检查录像、宣传手册及画报;④在患者及家属完全知情的情况下，签署特殊检查知情同意书;⑤患者入室后先面罩吸氧2 min，监测心电图、血压、血氧饱和度并记录，将一次性口垫放入患者口内垫好;⑥安装并检查麻醉机，心电监护仪，中心吸氧和吸氧设备，我院特别备有胃镜检查加压面罩，备好急救药品和物品;⑦有义齿的预先取出。

2.2 术中配合及护理 术中护理主要包括:①检查前应将患者左侧卧位，双下肢屈曲，建立静脉通路，常规吸氧，氧气流量为3 L/min，接上心电监护，记录血氧饱和度、心率、血压和呼吸;②将混合液缓慢均匀静脉推注［2］，边推边观察，待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不应时，放置专用面罩，开始插镜检查;③插镜时将患者头稍后仰，下颌稍抬高，以利于内镜通过，负责固定口垫及患者上肢，防止患者躁动时吐出口垫，并保持患者呼吸道通畅;④密切监测药物反应，瑞芬太尼有呼吸抑制作用，用药后呼吸频率降低，致每分通气量降低，丙泊酚对心脏有负性肌力、负性传导作用，可致血压下降，心率减慢，极少数出现房室传导阻滞［3］，因此要缓慢给药，全过程中应严密监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，同时保持呼吸道通畅，必要时使用胃镜检查专用面罩加压给氧。

2.3 术后护理 大部分患者检查后3～6 min内清醒，检查结束后，麻醉作用逐渐消失，患者常有乏力、胡言乱语、头晕头痛等现象，此时护士要:①一般护理，拔镜后，将患者转移到观察床上，连接好监护仪、鼻导管吸氧2～3 L/min;②注意观察呼吸，有无缺氧，一旦发现血氧饱和度低于90%，立即报告麻醉医师;③清醒后护理，一般患者在10 min内都自行醒来，醒后对答正确，定向力好，方由家人陪同离开。老年人药物排泄推迟，作用延长，检查后24 h内需由家人陪伴，所有患者检查当日不得骑车、驾驶等高空作业。

3 讨论

无痛胃镜是常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕，患者立即清醒如常，对整个检查过程无记忆，是一种无痛苦感觉的临床操作技术。无痛胃镜检查要严格掌握适应证，检查前后严密观察患者生命体征［4］，注意麻醉药物顺序、剂量、速度，还需了解药物的毒副作用和不良反应，还必须按照规范进行术前、术中以及术后精心护理，并记录患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、心电图、呼吸频率的变化。经规范护理，精心准备，所有患者均未出现任何严重反应，可见运用丙泊酚复合瑞芬太尼进行无痛胃镜检查，严格遵守操作规程及护理制度是安全而有效的。

［1］徐志勇，王晓，杨静，等.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用.临床麻醉学杂志，2007，23(9):767-768.

［2］王若松.静脉麻醉与药物输注学.人民军医出版社，2001:216.

［3］周少丽.异丙酚对心血管系统的影响.国外医学·麻醉学与复苏分册，2002;23(6):329-331.

［4］侯秀珍.无痛胃镜检查的观察与护理.中国实用护理杂志，2007，23(6):11-12.