110例乳腺癌患者的护理体会

钟莉

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的8%左右［1］，占女性癌肿的首位，且发病率逐年上升。近年有年轻化趋势［2］，严重威胁妇女健康。由于我国乳腺癌的治疗以根治术或改良根治术为主，辅以化疗、放疗，术后出现上肢功能障碍，乳房缺如。因此做好心理护理及伤口的护理防止并发症的发生至关重要。我科自2006年1月到2009年12月共收治110例乳腺癌患者。均手术治疗，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组110例患者均为女性，年龄22～71岁，平均44.6岁。均手术治疗，其中21例行乳腺癌根治术，89例行乳腺癌改良根治术，住院时间为20～30d，患者术后进行CMF或CA方案化疗6个周期。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 心理护理是乳腺癌患者手术前最主要问题，心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。乳腺是女性重要的性器官之一，患者多担心乳房缺失影响将来的生活，也影响美观，影响夫妻间的关系;还表现为对癌症的否认，对手术的害怕，对预后复发的恐惧。针对这些问题，根据患者接受程度提供不同的护理。多和患者交流，了解患者的真实想法，多关心体贴患者，向患者和家属耐心解释手术的重要性，让患者明白，一侧乳腺的缺失和生命相比生命重要得多;一侧乳腺的缺失不会影响正常的家庭生活、工作和社交;手术后也可以戴义乳或行乳房重建。多鼓励患者，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 手术前的常规准备 完善相关的辅助检查，术前的备血、皮肤准备，饮食调节，鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，为术后创面愈合创造有利条件。

1.2.3 术后护理［3］①手术后根据麻醉方式选择卧位，一般平卧6 h后改半卧位，尽量偏向健侧，减少对患侧的压迫，有利于呼吸和引流;②乳腺手术后，皮下常规放置引流，因为乳腺皮下结缔组织疏松，导管丰富，大量的淋巴网，手术后1～2 d，要引流出约50～100 ml血性液体;要妥善固定保留通畅，记录引流液的色、量性质，给患者和家属做好解释安抚工作;③严密观察病情变化，每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，直至生命体征平稳。由于手术麻醉平面过高，部分患者对药物反应较敏感，可出现呕吐现象，术后应取平卧位头偏一侧，避免呕吐引起咳嗽和窒息。保持胸壁负压引流管道畅通有效、避免漏气是乳腺癌根治术后护理的关键。严密观察引流液的颜色、性质及量，发现异常情况及时与医生联系，进行必要的处理，同时还要观察患侧肢体皮肤颜色及皮温是否正常，避免因伤口包扎过紧而影响血液供应;④术后前3 d观察敷料有无变化，如果渗湿，表示切口出血较多，应及时报告医师更换敷料，必要时采取对应措施;一般用三角巾加压包扎胸带包扎固定，5～6 d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活动，以免牵拉切口;防止胸带包扎过紧造成循环障碍所致皮瓣坏死，如患者感到呼吸困难，切口疼痛，腋下不适等，应立即调整;如果过松也应及时重新包扎，过松不利于防止切口出血及皮下积气(液);患侧上肢不宜输液，以免引起上肢疼痛，水肿及液体自损伤的淋巴管外漏，影响患侧上肢摆放位置，宜采用对侧上肢或下肢输液;体温观察:大多数患者体温在正常范围。少数患者有中度发热，一般体温不超过38.5℃，患者如有持续高热现象，应及时处理，并查找发热原因。

2 结果

本组110例患者均临床治愈，并发症发生皮下积液4例，皮瓣坏死3例，出现心理压抑或精神障碍8例，经治疗均治愈，随访1～3年，109例健在，1例患者合并脑血管病死亡。

3 讨论

乳腺癌患者在身体上、精神上都承受了很大的压力和痛苦，合理、细致、有效的护理对疾病的痊愈至关重要。做好心理护理能使患者树立治愈疾病的信心，消除思想顾虑，积极主动配合治疗。本组病例通过加强手术前疾病知识宣教，让患者认识疾病;术后有效护理措施的实施，无并发症的发生;出院时均予以健康指导，使得后续治疗得以顺利进行。同时笔者也认识到作为护士不仅要了解疾病的生理、解剖、病理知识及治疗护理、心理知识，而且还要掌握好与患者交流的技巧与艺术，才能真正做到以患者为中心，真正做到使患者满意。因此，为了改善患者术后生存质量状况，有目的进行生理、心理护理是乳腺癌综合治疗的重要部分，可大大提高生存率和生存质量。

［1］李佩文.乳房癌综合诊疗学.中国中医药出版社，2004:160-283.

［2］肖健存，张武.乳腺癌的治疗与进展.肿瘤防治杂志，2002，9(5):482-484.

［3］曹伟新，李乐之.外科护理学.人民卫生出版社，2006:184.