60例胃癌患者围手术期的综合护理

2011-08-15 00:42刘莉
中国实用医药 2011年2期
关键词:癌症胃癌饮食

刘莉

胃癌是最常见的消化道肿瘤,胃癌尤其是早期胃癌的有效治疗方法是行根治性手术[1]。多数患者采取手术治疗。现对我院2009年1月至2010年3月收入院的60例胃癌患者,进行围手术期综合护理,患者并发症减少,治疗效果显著。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例胃癌患者,其中男36例,女24例,年龄35~73岁,平均50岁,胃窦部癌42例(70%),胃体部癌12例(17%),胃底贲部癌6例(13%)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对胃癌患者进行常规护理。

1.2.2 实验组 对胃癌患者除采取常规护理外,在围手术期实施有效的个体化护理。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 当患者得知自己患有癌症后,会极度焦虑、恐惧、悲观甚至绝望,患者认定自己得了不治之症,不配合治疗。另外,癌症的治疗需花费大量的人力、物力、财力,这也是患者不积极配合治疗的重要原因。因此,医护人员给患者分析手术的可行性、必要性,向患者讲解治疗过程,解释手术是唯一有效的治疗方法,耐心、细致的向患者讲解有关手术的相关知识以消除患者心理障碍,帮助患者正确认识癌症,以最少的人力、物力、财力达到最佳的治疗效果,提高手术成功率。

1.3.1.2 饮食护理 胃癌患者身体极度衰弱,营养不良,给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。确保患者的营养供给,促进机体早日康复。经口进食不能满足机体需要时,根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食[2]。

1.3.1.3 术前准备 ①完善各项实验室检查,如常规验血、尿、出凝血时间等,尽可能全面、正确地评估患者对手术的耐受性,决定是否手术或选择适宜的手术方式[3];②做好消化道、呼吸道准备;③向患者说明有关手术的相关情况,签订手术协议等。

1.4 术中护理 术中护理是手术的中心环节。严密监测各项生命体征,如有异常及时报告医生,以提高手术成功率。

术后护理 基础护理:①一般情况下,术后平卧4~6 h后,改为半卧位,以减轻腹部张力,促进伤口早日愈合;②严密监测患者的生命体征;③创造一个安静、舒适的环境,保证患者充足的睡眠,从而提高机体抵抗力;④妥善固定胃管,防止脱落和倒流,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量,并准确记录引流量,发现异常及时报告;⑤做好口腔护理,增进患者的食欲,促进机体恢复;⑥鼓励患者早期下床活动,减少术后并发症,促进早日康复;⑦多开导、安慰患者,减轻患者的焦虑等消极情绪,积极对待治疗。

1.5 常见并发症的护理

1.5.1 吻合口瘘 吻合口瘘是胃切除术后最严重的并发症之一。术后4~6 d内出现腹膜刺激征及右上腹突然剧烈疼痛等表现,提示患者可能发生吻合口瘘,当发生吻合口瘘后,立即禁食,直到吻合口愈合,还可通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁,促使漏口愈合,如不能恢复需再次手术。

1.5.2 梗阻 监测患者进食后有无饱胀、呕吐及呕吐物中是否含有胆汁,判断梗阻情况,及时给予相应处理。

1.5.3 出血 手术后24 h内易发生岀血,如果出血量多时,还会发生失血性休克[4,5],应密切观察生命体征以及有无上腹胀感及大量的呕血、便血等。一般通过药物止血、输血等措施控制术后岀血,无效者再次手术。

2 结果

60例胃癌患者中,对照组发生术后焦虑8例、吻合口瘘9例、岀血5例、梗阻3例、感染5例,对照组8例(26.7%)好转,22例(73.3%)未愈。观察组患者以积极、乐观的心态配合治疗及护理,术后发生焦虑1例、吻合口瘘1例、岀血1例、梗阻1例、感染1例,26例(86.7%)好转,4例(13.3%)未愈。对照组与观察组进行比较,采用SPSS16.0统计软件包,数据的统计学分析采用t检验和方差分析,因此P<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

癌症对于患者来说,是一个很难接受的事实,患者在角色转变上需要大量时间,在此过程中患者的情绪变化不稳定,应积极做好心理护理,使患者以积极、乐观的情绪接受治疗。在整个手术过程中,护理工作也尤为重要,护理人员通过加强术前、术中、术后的宣教工作、心理护理、饮食护理、基础护理,使得患者接受现实,以积极、乐观的心态配合治疗,减少了并发症的发生,促进患者的早日康复。同时医护人员应加强对患者的出院宣教,如多休息,定期复查,进营养丰富、高维生素、易消化的饮食等,使患者得到疾病的保健知识,提高生存率。

[1]权小香,刘秀娴.胃癌围手术期的护理.实用医技杂志,2006,13(9):1574.

[2]林超鸿.老年人胃癌围手术期的处理.腹部外科,1997,10(1):8.

[3]马丽峰.老年胃大部切除术后的饮食管理.进修护理杂志,2003,18(3):283.

[4]竺雷红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理.护士进修杂志,2004,19(5):473-473.

[5]苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理.中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):23-25.

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