腰椎板截骨术的围手术期的护理

洪佳莹 吴彦

腰椎板截骨再植术是治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的一种椎管扩大成形术，我科2003年2月至2009年2月对46例患者实行腰椎板截骨再植术，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例中男32例、女14例，年龄23～56岁，平均39.0岁。病程4个月至3年。46例均有不同程度腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性。其中间歇性跛行23例，单侧下肢麻木、冷感18例，伴会阴部麻木5例。经CT扫描确诊为单纯腰椎间盘突出症19例;椎间盘突出并椎管狭窄症16例，并神经根管狭窄3例;椎间盘突出、椎管狭窄并假性滑椎4例;单纯腰椎管狭窄症2例;椎间盘突出、椎管狭窄及后纵韧带骨化1例;椎管内脂肪瘤1例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取侧卧位，显露棘突及椎板，断面呈“八”字形，将椎弓后侧部分整块取下或掀开，切除部分内聚的关节突，扩大神经根管，摘除突出的椎间盘或肿瘤，充分减压、止血，将椎板回植并稍微后移，妥善固定，使之仍覆盖硬脊膜后方，形成管形结构，在椎板外放置引流管，逐层缝合切口。术后均行椎板外橡皮管引流24～48 h。

2 护理

2.1 心理护理 由于手术部位较特殊，靠近马尾神经，因此有的患者对手术有恐惧心理，顾虑大，思想负担重，怕疼痛，担心手术效果差，甚至瘫痪等。因此，护理人员应加强心理护理:①向患者及其家属解释，手术是为了解除病痛，改善生活质量，恢复工作、劳动能力，防止病变加重，脊椎变形等。②讲述我科技术及医院在该方面的相关设备雄厚，诊断方向，有CT定位等辅助检查，可明确诊断，使手术具有针对性;在治疗方面，有相关资料，医术精湛的医师把关，积累多年经验，经我科治疗的患者，绝大多数取得良好的疗效，生活质量大大提高。③请做过手术且疗效较好的患者讲述亲身感受，使患者排除顾虑，配合手术，增强信心。

2.2 术前护理 ①对截瘫患者应尽早帮助患者作瘫痪肢体的被动活动，以促进肢体血液循环，预防关节僵硬、挛缩及疼痛，维持肌肉的长度，并告知患者进行未瘫痪肌肉的主动活动。在围手术期内均应谨防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症的发生。②术前3 d，让患者练习俯卧位及在床上使用便器，以克服术后因突然卧位改变不习惯自解大小便所增添的不便和痛苦。

2.3 术后护理 ①患者术毕返回病房后，应让患者取俯卧位，头偏向一侧，防止呕吐后胃内容物误入气管引起窒息。密切观察温度、心率、呼吸、血压的变化，注意输液是否通畅，手术部位有无渗血，腹带加压包扎是否完好，负压引流管是否通畅，以及引流液的颜色、量的变化，统计24 h引流总量，并做好交接班。②术后患者如不能自解小便可暂时取侧卧位，医护人员应扶持中单，保持胸腰部的稳定，减轻损伤和疼痛。如仍不能自解小便时，可针灸中极、关元、三阴交等穴，留针20 min，亦可用热水袋置于下腹部并行按摩，必要时可行导尿。③麻醉作用消失后，如患者出现切口疼痛，应耐心向患者解释，分散其注意力。如疼痛剧烈时，可用耳针，取穴枕下、神门、皮质下等。必要时给镇痛剂肌内注射。④严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况:如麻醉消失后仍有下肢感觉或排便异常，提示术中有误伤神经根和马尾神经的可能。如有神经受压症状并进行性加重，提示椎管内止血不完善、伤口缝合过紧、出血引流不畅而致神经受积血压迫或椎管狭窄未完全解除，手术水肿炎症反应，这两种情况均可导致神经瘫痪甚至截瘫。此时，应迅速通知医生，立即手术探查。

3 讨论

椎间盘突出症及椎管狭窄症是骨外科常见症和多发病，保守治疗效果欠佳。为解除马尾神经与腰神经根受压而实行的手术方式很多，最基本的是椎板切除术，使椎管敞开失去管状。椎管敞开后带来的问题，一是破坏后柱引起腰椎不稳，二是硬脊膜与后方肌肉形成瘢痕粘连产生症状。国内外近20年来有许多防止粘连的研究，曾试用各种材料作间隔物，如各种薄膜或人工椎板、移植脂肪组织等，都不能代替自体椎板。椎管扩大成形术是截断关节突内侧椎板，将椎弓后侧部分整块取下或掀开，术后将椎板回植并使之仍覆盖硬脊膜后方，形成管形结构，可有效地防止椎板敞开带来的问题。护理人员正确护理患者的前提是熟悉解剖结构和了解整个手术过程，这样才能做到有的放矢。

［1］王永惕，陈增海，李 牧，等.腰椎管扩大成形术-椎板截骨再植与棘突植骨的临床应用.中华骨科杂志，1995，15(10):644.

［2］赵定麟，戴力扬.脊柱不稳.中华骨科杂志，1991，11(9):310.

［3］陆裕朴，王全平，李稔生，等.腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的手术并发症.中华骨科杂志，1992，12(6):241.

［4］杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995:195-197.