使用金属基托修复上颌单颌全口义齿临床分析

李秀丽 王一平 聂晓飞

上颌单颌全口义齿是指全口义齿位于上颌，对颌为可摘局部义齿，固定义齿或天然牙列修复的牙列缺损，既往使用树脂基托修复的上颌单颌全口的义齿，多因为上下颌的义齿牙之间合力失衡，导致上颌义齿基托多次断裂，无法形成效果。近年，由于铸造技术日趋精密以及修复材料的拓展，使用纯钛基托修复上颌单颌全口义齿，同以往树脂基托比较，可以达到患者异物感少见、而且加强了基托的强化程度，无基托折断的现象，纯钛基托具有更好的强度好、生物相容性优等特点。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组男48例，女23例，年龄41～83岁，平均45岁，病程3 d～10年，平均3.5年，均为上颌无牙颌患者，下颌为天然牙列或牙列缺损，71例患者均使用金属基托制作上颌单颌全口义齿，其中的18例患者因为使用树脂基托发生折断，因而改用金属基托修复。

1.2 方法

1.2.1 上颌纯钛基托的制作 印模膏制作个别托盘;贺利氏弹性印膜材料取功能性印模;灌注硬石膏模型;翻制耐火模型;在耐火模型上制作上颌金属基托的蜡形;包埋、铸造、打磨、抛光;在模型上试戴完成。

1.2.2 上颌单颌金属基托全口义齿的制作 首先在口内试戴金属基托，再用蜡堤记下颌位，使牙合平面以及上颌的丰满度确定;、排列人工牙、上牙合架，人工牙应制成浅覆牙合略加大覆盖，如下前牙为天然牙时应上提牙合达到平面;试戴、装盒、填塞树脂;打磨、抛光;在患者口内试戴确定牙合;完成金属基托修复上颌单颌全口义齿。

2 结果

71例采用金属基托制作的上颌单颌全口义齿完成后，所有患者均自诉对于口腔内部的体积影响小，而且对舌的运动范伟影响小，自觉较舒适，未发生折裂。随访患者戴用1～3个月后，5例患者因为金属基托密合性差，导致义齿的固位差，给予了垫底处理;3例因为上颌后堤区边缘处封闭不好导致义齿发生翘动，给予再次制作义齿，将上颌基托后堤区制作成做网状后，边缘获得较好的封闭;3例患者由于义齿导致固位不佳及压痛，给予反复缓冲调整牙合，但无法改善，导致修复失败;其余患者在经过复诊调牙合后戴用效果良好。

3 讨论

临床上单颌全口义齿的修改难度大和修复制作费事，修复时具有独特的特点:1、无牙颌的颌弓变化较大，对牙合牙弓不协调;2、天然牙列的牙合曲线一般不能符合全口义齿平衡牙合的要求;3、单颌全口义齿和对牙合天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位;天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大［1］。临床上这些不利的因素常常导致上颌单颌全口义齿的固位不良和基托折裂，而且因为下颌都是天然牙或下前牙为天然牙时，往往导致上颌前部的基托的纵折裂，所以金属的基托更适合用于上颌单颌全口义齿。临床上制作金属基托的金属材料有三种:1、钴铬合金基托、2、钛合金基托、3、纯钛基托。采用金属基托的上颌单颌全口义齿与传统的树脂基托相比，有以下优点:1、金属基托具有较高的强度，可以更好的避免因为咬合力过大或咬合力不平衡导致全口义齿的折裂，尤其是发生纵折，而且更应注意调整牙合平衡，避免了上颌骨的过度吸收［2］。为保证强度树脂基托通常要求厚度为1.5～2.0 mm，但金属基托的厚度为0.5～0.8 mm，为树脂基托厚度的1/3～1/4，所以金属基托异物感轻，影响口腔本部的体积小，很少限制影响舌的运动，对舌的感觉较舒适，便于患者的发音。而且的金属基托高度抛光，表面能够防止食物和菌斑的附着，纯钛基托拥有良好的耐腐蚀作用，可以保持口腔洁净。纯钛基托材料与钴铬基托材料相比较，拥有高强度、良好的生物相容性，而且质地较轻，无致敏、致畸、致癌作用，而钴铬合金细胞毒性高于纯钛基托材料。的热传导率明显低于金属基托材料制作的义齿的热传导率高于树脂基托的全口义齿，而钴铬合金基托的热传导率明显高于纯钛基托，这样可以一方面保护口腔黏膜减少过冷过热的刺激，另一方面口腔黏膜对温度的敏感程度降低［3］。因此在口腔修复领域中，拥有优越性能的钛金属逐步在临床中使用。与传统的树脂基托全口义齿相比，金属基托制作的上颌单颌全口义齿在完成后可调节性差，在临床应用时一定要注意把握适应证和制作要点。在制作上颌金属基托的全口义齿时，上颌单颌全口处义齿的固位依托大气压力及吸附力完成，因此应调整牙合:首先在调磨下前牙唇斜面时候，应该降低牙冠处的高度;在调磨过高过锐的后牙尖较高及较锐的边缘时候，应保持牙合平面和牙合曲线接近正常，尽量避免异常牙合导致的不稳定，保持义齿的固位［1］。其次应该注意翻制耐火模型准确性及印模的准确性，取模时应该制作功能性印模。如果模型不标准，导致金属基托难于垫底，金属基托的可调性较差，直接影响了义齿的固位。我们在采用金属基托制作上颌单颌全口义齿时，应该详细检查患者的口腔内的情况，如果患者的牙槽嵴处存在骨尖、骨突，一定要在修复给予行齿槽修整，另外对于较大骨尖且倒凹明显，在完成制作以后，需要缓冲的，不应该使用金属基托，因为金属基托的可调性较差，导致了固位不佳及压痛不容易调整，导致了修复失败。应用金属基托时，我们应该注意后堤区及后堤沟的制作工艺，如果后堤区制作不严密，导致金属基托不能修复，因此为了不会出现后堤区不密合问题，后堤区可以设计成金属网架树脂基托，可以使后堤区可调性较好，便于修改后堤区，可以加强义齿的固位［4］。采用的患者，戴用上颌单颌全口义齿金属基托患者，应调整牙合平衡，尤其应该注意避免前磨牙与前牙之间造成早接触，如果下前牙是天然牙的时侯，上颌前部牙合平面适当上提，上前牙应该排成浅覆牙合，并且加大覆盖，避免前牙和前磨牙形成早接触，防止由于金属基托的高强度造成患者牙槽嵴过度吸收。临床上我们应该在掌握合理适应证下，必须遵循修复重点，在制作过程中，一定要仔细认真完成制作，形成的全口义齿上颌单颌钛基托才能达到更好的修复效果［5］。

［1］李笑梅，邱小倩，郭天文，等.上颌钛制腭托全口义齿临床应用的回顾性研究.口腔颌面修复学杂志，2003，4(2):106-109.

［2］马祥轩.口腔修复学.5版.北京:人民卫生初出版社，2003:370-371.

［3］石连水，王立凯，张小军，等.上颌全口义齿铸造腭托后堤区的网状设计与临床观察.口腔颌面修复学杂志，2007，8(2):120-121.

［4］郭天文.临床全口义齿学.西安:世界图书出版公司，2001:76-80.

［5］余占海.金属烤瓷冠修复体牙龈美学的临床研究.中国医学理论与实践，2003，12:1694-1695.