超敏C反应蛋白在评估急性冠脉综合征中的应用

王政书

江苏省盐城市盐都区中西医结合医院检验科，江苏 盐城 224013

急性冠脉综合征 (ACS)是认为由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全堵塞，根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病有不同的临床分型:不稳定心绞痛患者 (UA)、急性心肌梗死 (AMI)或猝死。研究发现动脉粥样硬化 (AS)是一种炎症性疾病，炎症反应伴随着动脉粥样硬化发生和发展，近年来发现超敏C反应蛋白 (hs－CRP)在早期检测冠心病中较常用的肌酸激酶 (CK)及肌酸激酶同工酶 (CK－MB)更为敏感［1］。本实验通过检测性AMI、UA、SA患者及健康人群血清中hs－CRP浓度，探讨hs－CRP与ACS之间的关系，为临床评价急性冠状动脉意外的发生和发展提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2009年03月－2010年03月间来我院住院就诊的患者110例，全部经过心电图检查、血清心肌酶谱和心肌肌钙蛋白的实验室检验以及临床症状等综合诊断，确诊为缺血性心脏病。其中ACS患者66例，包含AMI患者30例，男20例，女10例，年龄52～75岁，平均 (68.76±10.59)岁;UA患者36例，男24例，女12例，年龄51～79岁，平均 (68.32±9.39)岁。SA患者44例，男31例，女13例，年龄47～81岁平均 (69.5±12.36)岁。同时选取到我院正常健康体检者35例，男20例，女15例，年龄49～78岁，平均 (68.8±11.17)岁。对参加评估的病人均排除自身免疫性疾病、恶性肿瘤、外伤等疾病，每组间性别、年龄比较，在统计学上的差异无意义。

1.2 检测方法

让所有参加评价的病人与健康体检者均于次日早晨6∶00－7:00空腹采集静脉血5m1，室温下一小时内离心分离血清，按要求在当日下午15∶00之前检测完毕。Hs－CRP检测在日立7170全自动生化分析仪上应用免疫透射比浊法测定。均采用北京中生生化试剂分析。

1.3 统计分析

所测结果不符合正态分布，以中位数和四分位间距(M±Q)表达，采用多个样本比较秩和检验，P＜0.05为有统计学意义;两两比较检验时，P＇＜0.008表示为有统计学意义;样本间相关性的分析用Spearman方法。

2 结果

2.1 hs－CRP含量测定

AMI患者Hs－CRP含量最高，UA患者次之，SA患者较少，健康者中仅微量表达，分别是 (30.52±10.12)mg/L、(8.50 ±2.90)mg/L、(1.35 ±1.34)mg/L 和 (0.92 ±0.11)mg/L;每组之间相比较认为有统计学意义 (P＜0.01);AMI、UA、SA和正常人群血清中hs－CRP检测结果两两比较差异有统计学意义 (P＇＜0.008)。

2.2 hs－CRP含量与冠心病严重程度的关系

经Spearman相关分析，hs－CRP含量与冠心病严重程度间呈正相关关系 (r=0.84，P＜0.01)。

3 讨论

急性冠脉综合征多是在不稳定斑块破裂时，炎症因子在粥样硬化斑块由稳定向不稳定发展中起重要作用，从而导致斑块破裂并会继发血栓形成，冠状动脉完全或不完全堵塞。hs－CRP是一种急性时相反应蛋白，具有炎症因子作用，可以直接参与ACS的形成，在ACS的大量斑块物中有大量的hs－CRP的沉积。研究人员运用高敏CRP技术持续观察血中hs－CRP水平变化，并对患者随访14年，发现血中hs－CRP水平越高，心肌梗死、心脏猝死的发生率越高，并且认为血中hs－CRP含量大于1 mg/L者，将来发生冠心病危险的几率增高［2］。本组结果显示，冠心病患者的hs－CRP水平与冠状动脉病有着密切的联系，hs－CRP的水平从健康人群到SA患者到UA患者到AMI患者，逐渐增加。因此可以认为检测冠心病患者血清hs－CRP水平的变化有助于对冠心病作出早期诊断并且可以评估患者病情的发展变化和预后判断。

［1］Danesh J，Whee1er J G，Hirschfie1d G M，et a1.C reactive protein and other cicu1ating markers Of inf1ammation in the prediction of coronary heart disease［J］.N Eng1 J Med，2004，350(14):1387 －1397.

［2］Arima H，Kubo M，Yonemoto K，et a1.High sensitvity C reactive protein and coronary heart disease in a genera1 popu1ation of Japanese:the Hisayama stuby［J］.Arteriosc1er Thromb Vasc Bio1，2008，28(7):1385 －1391.