藏西医结合治疗腰椎骨折 (脱位)并马尾神经损伤25例分析

姚自红 和兴明

云南省迪庆州藏医院骨伤科，云南 迪庆 674400

脊柱骨折约占全身骨折的5～6%，其中腰椎骨折较为常见，约占脊柱损伤的52.8%［1］，而腰椎骨折并马尾神经损伤是严重的脊柱损伤。我院自2005年6月到2009年6月共采取藏西医结合的非手术疗法治疗腰椎骨折 (脱位)并马尾神经损伤25例，取得了良好的临床疗效，现总结分析如下:

1 临床资料

本组25例，男16例，女9例，年龄25～58岁，平均46岁。第2腰椎骨折脱位6例，第3腰椎骨折15例，第4腰椎骨折例，Franke1分级:A级1例;B级7例;C级15例，D级2例。

2 诊断标准

所有病例均先摄普通腰椎正侧位X片后再行腰椎磁共震 (MRI)检查确诊，并了解椎管及马尾神经损伤情况。

3 治疗方法

所有患者入院后均建议患者及家属行手术治疗，但患者及家属因经济条件、文化因素等影响拒绝手术治疗，要求行藏西医非手术治疗。

3.1 藏医治疗

3.1.1 局部治疗:根据X片及MRI检查结果，以轻柔传统藏医牵拉按压复位法复位骨折及脱位，复位后于受伤之脉络脉道上行火灸、针剌、外包自制藏药，每隔1－2天治疗1次，常规行腰围固定，绝对卧硬板床休息。指导者3周内行腰背肌舒缩练习及双下肢抬腿练习，3周后逐渐开始行“5点式”腰背肌功能锻炼，2月后行藏药薰浴治疗［2］。

3.1.2 口服藏药治疗3周内予调和“气血”的藏药:如意珍宝丸、20味沉香丸、珊瑚七十味丸口服治疗。3周后予“调和气血、补肾益气、续筋接脉”之藏药，如:25味珍珠丸，石榴日轮丸，20味沉香丸、珍珠70味丸等藏药口服［2］。

3.2 西医治疗:及时予甲基泼尼松龙冲击疗法+甘露醇脱水及预防感染等治疗及对症、支持治疗。同时加强护理、防治肺炎、褥疮等并发症。

4 结果

本组25例全获1年到2年半的随访，平均1.3年，疗效判断以我院自定的标准:治愈:骨折已骨性愈合，双下肢5组关键肌肌力达4～5级，无大小便失禁;好转:骨折已骨性愈合，双下肢5组关键肌肌力3级以上，无小便失禁;未愈:骨折畸形愈合，双下肢肌力2级以下并大小便失禁。结果本组治愈16例，好转8例，未愈1例，总有效率为96%。

5 讨论

腰椎骨折 (脱位)合并马尾神经损伤的治疗，目前大多采取早期手术治疗以解除椎管内的压迫、减压椎管、固定骨折及脱位，吻合断裂的马尾神经［3］。但仍有一部分患者无接受手术治疗的条件而采取非手术治疗。

藏医治疗腰椎骨折 (脱位)合并马尾神经损伤已有两千多年的历史。藏医认为腰椎骨折 (脱位)并马尾神经损伤属于“骨断脉伤、气血受阻”的范畴，在治疗上强调早期手法整复骨折脱位恢复脊柱稳定性的基础上及时行火灸、针刺以舒通受阻之气血，后期以藏药薰浴促进神经再生恢复受损之神经功能。在藏医特色治疗的基础上配合常规非手术治疗的西医方法，我们5年间共治疗25例，总有效率为96%。未愈1例，为完全性马尾神经损伤、Wocper指数为3及复位不满意的病例。

笔者认为藏西医结合治疗腰椎骨折 (脱位)取得较好疗效是基于:①藏医独特的腰椎骨折 (脱位)整复手法能有效整复骨折脱位以恢复脊柱的稳定性;②藏医的火灸、针刺、藏药薰浴及藏药辩证口服用药均有很好的促进马尾神经再生性恢复的作用;③藏医治疗该病在脱水、抗炎、对症支持方面疗效的不足，在配合西医激素冲击、抗炎、脱水等治疗后得以明显加强。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学 (第6版) ［M］.北京:人民卫生出版社，2004.2:826－838.

［2］玉多，云登贡布.四部医典 (藏文) ［M］.拉萨.西藏人民出版社，1982.3:92－95.

［3］胥少订，葛宝丰.徐印坎，实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2006.10:636－641.