培土健肌汤配合针刺 “四穴八针”治疗麻痹性斜视的体会

张 彬，庞 荣，贾海波，董素亭

麻痹性斜视是眼球运动受限比较常见的疑难眼病，在中医眼科文献中有类似其症状的记载，如《诸病源候论·目偏视》说“目是五脏六腑之精气，人脏腑虚而风邪入于目……睛不正则偏视。”《证治准绳·七窍门》中称为“神珠将反”，并将目珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者称为“瞳神反背”。《圣济总录》中称其为“坠睛”。其特征是眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二，视物成双。本病又有先天后天之分，后天性麻痹性斜视多由创伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引起。病起突然，可累及单眼的一条肌肉或多条肌肉，也可累及双眼的同名肌肉。任何年龄均可发病，但多见于成年人，且无明显性别差异。单眼肌麻痹以外直肌为多见，次为上斜肌，动眼神经麻痹也较多见或伴上睑下垂、眼球不能转动。向上向下及向内运动均受限制。对于麻痹性斜视，根据不同的症状中医有不同的命名，如以眼位偏斜为主的称为“目偏视”或“神珠将反”;如以复视为主的称为“视一为二”;如合并上睑下垂则称为“目偏视”或“神珠将反”合并“睑废”。

1 麻痹性斜视的病因病机

著名的中医眼科学家，河北省人民医院原副院长、中医眼科主任，先师庞赞襄教授认为:麻痹性斜视多因脾胃虚弱，阳气下陷，内有郁热，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于眼肌，则眼睑不能上举，眼球活动受限。或因感受风邪，侵犯目络，脉络受阻，则眼肌麻痹。或肾阴不足，肝阳上亢，虚风内动，上扰于目。或肾阳虚损，阳气下陷，火衰气弱，脉络不通，以致本病［1］。另外还有创伤等邪客于眼肌，使其麻木不仁而不能为用。

2 培土健肌汤治疗麻痹性斜视的机制

先师庞赞襄教授提出:治疗麻痹性斜视必须着重于健脾益气，散风疏络，补气升阳。治宜健脾益气，养血疏络。在其著作《中医眼科临床实践》中提到方用“培土健肌汤”治疗麻痹性斜视［2］。药物组成有:党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，当归10 g，黄芪10 g，钩藤10 g，全蝎10 g，银柴胡3 g，升麻3 g，陈皮3 g，甘草3 g，水煎服。加减:胃纳欠佳，大便溏薄者，加吴茱萸5 g，炮姜5 g，附子3 g;口渴烦躁者加麦门冬10 g，天花粉10 g，玄参10 g;头痛颈项拘紧者，加羌活10 g，防风10 g，前胡10 g。方解［3］:党参甘，平。入脾、肺经。补中益气。用于气虚不足，倦怠乏力，上睑下垂，眼肌麻痹，气急喘促，脾虚食少，面目水肿等症。白术苦、甘，温。入脾、胃经。补脾燥湿，利水止汗。用于脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，泄泻等症。茯苓甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾化痰，宁心安神。用于小便不利、水肿等症。当归甘、辛，温，入肝、心、脾经，补血调经，活血止痛。用于眼球不能转动，眼肌麻痹及血虚体弱等症。黄芪甘，微温。入脾、肺经，补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿。用于气虚衰弱，倦怠乏力，或中气下陷、上睑下垂等症。钩藤甘，微寒。入肝、心包经，清热平肝，息风镇痉。用于肝火头胀、头痛，及肝阳上亢、头晕目眩等症。全蝎辛，平。有毒。入肝经。息风解痉，祛风止痛，解毒散结。银柴胡甘，微寒。归肝、胃经。清热凉血。治虚劳骨蒸，阴虚。升麻辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。发表透疹，清热解毒，升举阳气。用于风热头痛，齿痛，口疮，咽喉肿痛，眼肌麻痹。陈皮苦、辛，温。归肺、脾经。理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满。甘草甘，平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，缓解药物毒性、烈性。

先师庞赞襄教授多用党参、黄芪、当归、白术、茯苓之类，或用柴胡、升麻升提清阳;钩藤、全蝎则有熄风疏络之功。由于本病所中风邪有轻重缓急之不同，因而治法各异。属于风邪较重者，多用培土健肌汤和羌活胜风汤加减。本病多为脾胃虚弱，气虚风侵，脉络失畅，以致眼肌麻痹。故以健脾益气，培土健肌，散风疏络为治疗原则;当归、白芍养血活血，为“血行风自灭”之义。羌活与升麻、柴胡同伍，为“升举阳气之要药”;诸药合用共奏健脾益气，散风疏络之效。方药对症，故见其效。或外感风邪，风邪中络客于眼肌，以致眼肌麻痹，视物成双，造成本病。由此见症，多用散风祛邪之品，辅用健脾之药。故在大量散风药中，多用散风祛邪，使风邪无立足之地。加清解郁热内邪之品，或用健脾散风之品，诸品合用，风邪祛散，脉络通畅，故病得治。另外全蝎多用于急感风邪，或风邪较重者。加减:大便秘结加番泻叶5～10 g，口渴烦躁，加生石膏12 g，天花粉10 g，麦门冬10 g。病程日久者，并用小量党参、黄芪等扶正祛邪之品。配合针刺治疗，以开通玄府，解郁散风，疏通脉络，治愈眼病。

3 四穴八针［4］治疗麻痹性斜视的临床体会

3.1 主穴

3.1.1 承泣 (足阳明胃经穴) 穴名简释:承，承受;泣，泪水。穴在目下，如承受泪水之部位。部位:在面部眼下方，正坐直视时，适当瞳孔直下，也即下眼睑与颧部的移行处。局部解剖:(1)针刺通过的组织层有:皮肤，皮下组织，眼轮匝肌。(2)神经、血管有:三叉神经第2支分支，面神经之颧支;眶下动脉和内眦动脉。针法:针0.2～0.3寸，如果深刺时，可以针刺1.0～1.3寸，缓慢直刺。不宜捻转和捣针，以免针刺破眼眶腔内血管从而引起出血，如果起针有出血时，要用消毒干棉球压迫3～5 min;禁灸。穴意与配伍:本穴取意于承接眼泪的部位，系足阳明胃经、阳跷脉与任脉之会穴。有疏风活络、开窍明目的作用。

3.1.2 太阳 (足少阳胆经穴) 穴名简释:太，高、大、极、最之意;阳，阴阳之阳。头颞部之微凹处，俗称太阳穴，穴在其上，故名。部位:在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。局部解剖:(1)针刺通过之组织层:皮肤，皮下组织，颞肌。(2)神经、血管:三叉神经第2、3支分支，面神经颧支，颞浅动脉分支。针法:针0.2～0.3寸，斜刺可以针刺0.5～1.0寸，或以三棱针刺该处皮下静脉，出血少许。穴意与配伍:有疏风散热、清头明目的作用。

3.1.3 攒竹 (足太阳膀胱经穴) 穴名简释:攒，簇聚;竹，竹子。穴在眉头，眉毛丛生，犹如竹子簇聚。部位:在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。局部解剖:(1)针刺通过之组织层:皮肤，皮下组织，眼轮匝肌。(2)神经、血管:三叉神经第一支 (眼神经)之额神经，面神经之颞支;额外侧动脉。针法:针0.1～0.2寸，沿皮向下透睛明，或沿皮向外侧之丝竹空方向横刺，另一法是以细三棱针速刺出血;禁灸。穴意与配伍:有宣泄太阳热气、活络明目的作用。

3.1.4 风池 (足少阳胆经穴) 穴名简释:风，风邪;池，池塘。穴在枕骨下，局部凹陷如池，常为祛风之要穴。部位:在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，风府穴的外侧，重按时鼻腔有酸胀感。局部解剖:(1)针刺通过之组织层:皮肤、皮下组织，胸锁乳突肌。 (2)神经、血管:枕大神经，枕小神经;枕动脉。针法:针0.5～1.0寸，针尖向对侧眼球方向刺入;灸3～7壮，或5～10 min。针感以胀、麻为主，并可向上放散至头顶，或同侧额部或眼球。穴意与配伍:系手少阳三焦经，足少阳胆经与阳维脉之会穴，有通经活络、调和气血、疏风解热、清头开窍、明目益聪的作用。

3.2 加减 取透眉 (即丝竹空穴、透攒竹穴)、下睛明、承泣、球后、太阳、风池穴。如内斜可选透眉、球后、太阳、风池穴;外斜可选透眉、下睛明、太阳、风池四穴;上斜选透眉、承泣、太阳、风池四穴;下斜选透眉、太阳、风池三穴。

3.3 针刺手法及留针时间 采用平补平泻的手法进针，太阳、风池两穴针0.3～0.5寸，其他穴可针1.5寸，无特殊情况针刺0.3～0.5寸，攒竹由眉端自上向下穿皮针刺0.3～0.5寸，风池针刺0.5～1.0寸。每次留针30～45 min。3个月为1个疗程。

1 庞荣，张彬.中西医治疗后天性麻痹性斜视的概况［J］．中国全科医学，2011，14(3):1029.

2 庞赞襄.中医眼科临床实践 ［M］．石家庄:河北人民出版社，1978:122.

3 凌一揆.中药学 (教科书) ［M］．上海:上海科学技术出版社，2010:16.

4 张彬，庞荣，贾海波，等.四穴八针在眼科临床上的应用介绍［J］．中国全科医学，2010，13(11):3818.