浅谈新生儿窒息的抢救与护理

林 雪 敖小凤

广东省阳江市人民医院产科，广东 阳江 529500

新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧所引起的各脏器一系列的生理改变，也就是胎儿宫内窘迫的延续［1］。其预后与窒息的严重程度、复苏是否及时、措施是否得当有关，总结我院2008年5月～2010年5月分娩总人数中，出现新生儿窒息126例，轻度窒息106例，重度窒息20例。采用国际公认的现代化复苏技术(ABCDE复苏方案):A清理呼吸道;B建立呼吸;C维持正常循环;D药物治疗;E评估。评估贯穿于整个抢救过程中。为窒息新生儿提供及时的抢救措施，大大提高了窒息复苏的成功率，现将我院对新生儿窒息的急救和护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

总结我院产科2008年5月至2010年5月活产新生儿2010例，窒息儿126例，窒息发生率6.27%，其中，剖宫产18例，胎吸8例，宫内窘迫22例，正常分娩78例。重度窒息20例，占窒息总人数的15.87%。对轻度窒息儿给予清理呼吸道、触觉刺激和常压给氧后很快恢复正常，对羊水Ⅲ度粪染及重度窒息儿则给早期气管插管清理呼吸道，正压给氧，部分配合胸外按压或药物等抢救。经积极抢救，精心护理，96例治愈，28例转新生儿科，死亡2例。妊高征合并胎盘早剥新生儿娩出重度窒息死亡1例，脐带脱垂死亡1例。

1.2 窒息诊断标准

按新生儿出生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息［2］。如出生后1 min评8～10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。

2 抢救措施

按ABCDE步骤进行复苏。

2.1 迅速开放气道，保持呼吸道通畅

胎头娩出后，不要急于娩出前肩，接生者用左手自鼻根向下挤压挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置复温台保暖。并迅速摆好体位 (头略后伸，肩部垫高2～3cm)，轻度窒息尽快用婴儿吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，注意电动吸痰负压不超过13.3kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边前后左右转动，每次的抽吸时间不超过10 s，直到吸干净为止［3］。羊水混胎便或重度窒息者，可立即进行气管插管，在直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入致吸入性肺炎。

2.2 触觉刺激，促进呼吸的建立

清理呼吸道后仍无自主呼吸，可采取用手轻弹新生儿足底，用手在腰背部沿身体长轴快速、轻柔地摩擦婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸，仍无效者或虽有自主呼吸，但不充分，心率仍＜100次/min者，立即使用气囊面罩加压给氧人工呼吸。注意选择合适的面罩，以能罩住上下颌尖、口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放于颌下缘然后再盖没鼻子，一般压力为2.94～3.92kPa，流量5L/min，给氧浓度60%～80%，频率40次/min。

2.3 恢复循环

有效正压通气30s后，患儿仍未复苏，心率仍小于80次/min且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量。可采用双指按压法，按压部位为胸骨中下1/3处，压迫胸骨下陷1.5～2.0cm，按压频率为100～120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压心脏30s后，心率＞100次/min，出现自主呼吸、皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时应逐渐降低吸氧浓度，直到呼吸空气时皮肤红润后停止给氧。如果停氧又出现青紫，再给予能保持皮肤红润的最低氧浓度，以免引起氧中毒。本组重度窒息20例，通过以上处理复苏成功12例。

2.4 药物治疗

一般情况下很少使用药物，药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠，脐静脉是最好的给药途径。严重窒息注意保留脐带6 cm以上，当没有静脉通路时，气管内导管是给肾上腺素最容易的途径。重度窒息者经用100%氧适当通气和胸部按压30s后心率仍低于60次/min时，可用1∶10 000肾上腺素 (0.1～0.3)ml/kg，脐静脉推注或气管内注入，5min后可重复1次。母亲产前4～6h用过镇痛药或麻醉药致新生儿呼吸抑制时，可用纳洛酮0.1mg/kg，脐静脉推注或气管内注入，对于加压给氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力差和代谢酸中毒者，用5%碳酸氢钠3～5ml/kg加25%葡萄糖液10ml脐静脉缓慢推注。

2.5 评价

复苏过程中，每操作一步的同时，均要评估患儿呼吸、心率和皮肤，然后决定下一步操作。对于窒息严重，新生儿情况较差者每5～10分钟按上述标准再评，直到总分＞7分为止，或在婴儿窒息期内每隔2～4小时重评1次，直到24h。

3 护理

3.1 抢救前的准备

了解病史，严密观察产程变化，产房备齐急救药品及器械，药品及器材处于备用状态，红外线辐射台预热，一次性用物拆包备用，估计有重度窒息发生时，通知儿科医生进产房参加抢救［4］。

3.2 抢救要点

在复苏过程中，动作要迅速，技术要熟练，操作要轻柔，尽量避免创伤，每一项操作做到及时、准确、无误。

3.3 提高助产技术

接产时注意胎头娩出后，胎肩、躯干不要急于娩出，尽量缓慢用左手自鼻向下将羊水、黏液挤出，清理呼吸道，在呼吸道分泌物未吸净前，切忌刺激啼哭。

3.4 保暖

整个复苏过程中必须进行保暖。新生儿娩出后立即置于预热的远红外线抢救台上，并用温热干毛巾擦干头部及全身，以防止热量丢失。

3.5 加强监护

复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外，还要严密观察意识、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化，并注意输液速度及不良反应，认真做好护理记录。

3.6 哺乳

窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至24～48h，喂奶后取侧卧位，避免移动，防止呕吐。

4 体会

临产后随宫缩出现子宫胎盘血流量减少，一些潜在的危险往往在此时表现出来，尤其是高危产妇临产后动态观察产程图，及时了解宫口扩张及胎先露下降情况，产程长特别是潜伏期延长，使孕妇处于极度疲劳状态，加之可能出现的相对性头盆不称，以致胎儿受压，胎儿缺氧，产程延长使胎儿承受缺血缺氧的时间延长，最终将导致不可逆性缺氧而发生新生儿窒息。宫缩过强宫腔压力急剧升高也可导致胎儿急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性状，有无脐带脱垂，严格掌握催产素催产的指征及剂量，需要时应专人守护观察［5］。

新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧［6］，做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契，操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作，根据新生儿窒息严重程度，均采取ABCDE复苏方案，其中，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏，对重度窒息患儿及时转NICU治疗。本组126例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏，其中98例经过AB步骤即可复苏，20例经过ABC步骤可复苏，8例经过ABCD步骤，29例转NICU治疗。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗，从而减少并发症，降低死亡率，提高抢救成功率。

［1］王得智，徐蕴华，陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救［J］.中华实用妇科与产科杂志，2000，16(1):3.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:338－358.

［3］陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展［J］.中华实用儿科杂志，2000，15(5):307－310.

［4］李桂花.心肺复苏临床配合体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(4):343.

［5］范运阁，张凤荣.分娩方式与产程对新生儿窒息的影响［J］.现代妇产科进展，2001，10(3):236.

［6］李萍.新生儿缺氧缺血性脑病45例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(12):155.