《傅青主女科》产后生化汤应用

钟海英 夏淑芳 杨玲玲

江西省新余市中医院，江西 新余 338025

傅青主，名山，字青主，是明末清初的著名医家，尤其擅长妇科。其代表作《傅青主女科》由于辨证以肝脾肾三脏立论，理法方药严谨而实用，疗效卓越，其学术思想及创制的方剂至今仍有独特的价值，故受历代妇产医家推崇。其中《产后编》将产后诸疾分列为43症，使用本方或由本方加减治疗者，达20症，由本方加减后而命名为XX生化汤者，达25方之多。

1 发病机理

生化汤在产科的广泛应用，与产后疾病的病因病机密切相关。一则气血受损:因分娩时的用力及出血，易亡血伤津，营卫不和，气血虚损，营卫不足，故产后多虚;二则瘀血内阻:分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀;三则饮食起居不当，产后气血虚损，产后抵抗力减弱，腠理疏松，所谓“产后百节空虚”易感外邪，七情与饮食所伤，导致产后诸疾［1］。古人云“饮食宜淡泊，勿食生冷坚硬，勿食肥甘厚味，以免伤食;室居宜避风，衣着宜温良适宜，以防外感;不宜交合，不宜力役动作，悲恐忧郁，皆不可犯”的说法。总之，新产之时，多虚多瘀。傅氏曰:“如有气毋专耗散，有食毋专消导，热不用芩，连寒不可用桂、附。”误用则虚者越虚，或损伤脾胃，而诸症蜂起，唯生化汤最宜。

2 产后治疗

产后病的治疗原则，历来各家学说都有独特的见解。《医宗金鉴》: “古云胎前无不足产后无有余，此起常也，然胎前虽多有余之症，亦当详察其亦有不足之时，产后虽多不足之病，亦当详审其每挟有余之症也。”张景岳说:“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，当但随症随人，辩其虚实，以常法治疗不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”此两种立论，颇为中肯，因此，我们在临床上根据四诊八纲进行全面分析，以辩证施治，区别寒、热、虚、实须针对病情，虚者宜补，实者宜攻，寒者宜温，热者宜清。产后病以血为主，血得寒则凝，得热则行。产后以通畅为宜，故傅青主立生化汤一方，其意即在此。《产宝新书》曰:产后血气暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，唯生化汤行中有补，能生又能化，其方因药性功用而立名也。傅氏用药纯和，慎用破血，攻瘀之峻品，妄用苏木、蓬、棱、以轻人命。生化汤以温经散寒，养血化瘀为主，方中重用当归，补血活血为君药，佐以川芎活血行气，气血兼顾、养血调经、行气活血、散瘀止痛，《本草汇言》曰:芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气也神验也。桃仁活血祛瘀，黑姜既能温中健脾利肺气而化瘀又能生血，甘草调和诸药，兼有补中益气之用［2］。五味共方，行中有补，实为产后圣药。

3 辨证用药

生化汤是妇女产后的常用方，某些地区习惯将此方作为产后必服之剂，中医强调三因制宜，审因论治。傅氏对妇科疾病的辨证，上承《黄帝内经》、《难经》、《金匮要略》诸经，下继历代之说，创立其独特的辩证观点，如他说:“大抵新产后，先问恶露如何，块痛未除，不可遽加参，术;腹中痛止，补中益气无疑。至若妄阳脱汗，气虚喘促，频服加参生化汤，是从权也。又如亡阴火热，血崩厥晕，速煎生化原方，是急救也。”又如类伤寒三阴症:“潮热有汗，大便不通，毋专论为阳明症;口燥咽干而渴，毋专沦为少阴症;又汗出谵语便秘，毋专认为肠胃中燥粪宜下症，数症多由劳倦伤脾，运化稽迟，气血枯槁，肠腑燥涸，乃虚症类实，当补之症…”傅氏认为此证乃亡血伤津禁下，宜养正助血通滞，方用养正通幽汤，生化汤去黑姜加麻仁、肉苁蓉。汗多便实加黄芪、麻黄、人参;口燥渴加人参、麦冬;汗出谵语便实，乃气血衰竭，精神失守，宜养荣安神，加茯神、远志、苁蓉。再如气短似喘:“应血脱劳伤，气无所恃，呼吸止息，违其常度，有认为痰火，反用散气化痰之方，误人性命，当以大补血为主…无块，方用本方，去桃仁，加熟地，附子一片…”此证为气血亡脱，应加附子回阳救逆。正如祁尔诚序云:“谈症不落古人巢臼，制方不失古人准绳，…辨证祥明，一目了然。”傅氏不拘于古，辨证施治皆独具一格，这种辨证思维方法，贯穿整个妇科疾病当中。为后代医家沿用至今。

4 现代应用

生化汤现代药理研究证实，生化汤有增强子宫收缩，抗血栓，抗贫血，抗炎及镇痛作用。医生用生化汤加减治疗产后疾病，如胎盘残留、人流及引产等阴道出血，子宫复旧不良，产后尿潴留，产后缺乳，及妇科疾病，如宫外孕，输卵管梗阻不孕症，子宫内膜炎，子宫肌瘤等。但应用本方，必须以中医辨证施治为指导，根据临床具体情况加减应用，绝不可以现代医学病名为依据选用生化汤。

［1］张玉珍.中医妇科学科［M］.北京:中国中医药出版社，2002.

［2］李祥云.李翔云治疗妇科病精华［M］.北京:中国中医药出版社，2007.