青年人眩晕与颈部血管狭窄150例临床分析

赵珊珊 徐晓伟

山东兖州市人民医院 兖州 272100

为提高对中青年眩晕与颈部血管狭窄关系的认识，减少漏诊、误诊率，早期预防青年型脑血管病的发生，本文分析了我院神经内科2007－09～2011－05门诊及住院的青年眩晕患者的临床病历资料，就其颈部血管狭窄进行了初步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007－09～2011－05门诊及收住神经内科的青年眩晕患者150例，男78例，女72例；年龄21～48岁，平均34.9岁；病程1h～3个月，平均7d。职业：农民21例，工人44例，干部37例，教师28例，其他20例。所有病人不伴耳鸣、听力下降，临床排除高血压、感染、中毒、外伤、肿瘤等引起的眩晕。

1.2 方法 所有患者均行颈部血管彩超检查，部分患者行颅脑MRI或CT、TCD检查，发现颈部血管病变病例做颅脑MRA检查。

2 结果

在150例青年眩晕患者中，颈部血管未见异常99例，颈部动脉狭窄51例。51例颈部动脉狭窄中发现6例颈动脉粥样硬化并斑块形成，男5例，女1例，其中右侧颈动脉粥样硬化并软斑形成1例，椎动脉及颈内动脉粥样硬化并软斑形成1例，椎动脉粥样硬化并软斑形成3例，双侧颈动脉粥样硬化并软斑形成1例；颈部血管先天异常9例，男5例，女4例。其中右侧椎动脉先天发育不良狭窄1例，右侧椎动脉发育不良1例，左侧椎动脉发育不良并供血不足1例；单纯颈动脉狭窄供血不足36例，其中2例反复眩晕颅脑MRI示腔隙性脑梗死；在颈部血管检查无异常中颅脑MRI证实为垂体瘤1例。

3 讨论

3.1 提高对青年眩晕颈部血管疾病的认识 眩晕是神经内科最常见的综合征，涉及多学科［1］。对那些不伴耳鸣耳聋的眩晕症，首先考虑内科疾患引起的眩晕，在神经内科疾病中常与脑血管有关。以往认为是中老年一种常见脑血管病症候群，近年来发现青年人眩晕患者门诊率增多，特点是不伴高血压、耳鸣及耳聋等。我们观察到这类青年眩晕患者为椎基底动脉缺血，症状表现为前庭中枢性眩晕，与颈部血管病变有密切关系。

3.2 颈动脉狭窄与前庭中枢性眩晕 中枢性眩晕是因为颈部动脉狭窄，脑的供血发生障碍，脑和前庭系统缺血所致。脑干的血液由椎基底动脉系统供应，前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺血缺氧特别敏感易出现眩晕，眩晕是后循环缺血出现最早的症状。另一方面，在脑血管疾病眩晕中，以椎基底动脉系统疾病为发病原因较多，前庭系统供血来自椎动脉系统，而椎基底动脉易发生动脉粥样硬化，供给内耳和前庭神经核的血管均为终末支动脉，发生缺血或出血病变时难以建立侧支循环，从而出现眩晕［2］。当颈动脉狭窄时影响了脑供血，Willis环的自身调节代偿时，可表现为“数秒钟眩晕”，当Willis环无代偿时这种短暂性的脑缺血发作可表现为完全性缺血性脑卒中的先兆症状，如不及时妥善处理很可能发生脑梗死，因此眩晕可视为脑梗死前的一个信号。

3.3 青年人眩晕与颈部血管狭窄关系分析

3.3.1 颈部血管单纯狭窄供血不足：青年人眩晕单纯颈部血管狭窄较多见，脑供血不足，病因十分复杂［3］，可能与颈部肌肉疲劳、颈椎不稳定、感染、外伤、精神因素、疲劳等有关，引起颈部血管痉挛，管腔狭窄，脑供血不足，内科针对引起颈部血管痉挛的诱因，改善血流动力学，改善脑供血，预后良好。对那些治疗效果差，反复发作眩晕的患者，应仔细询问病史和全面体格检查，发现细微的阳性体征应选择相关的影像学及实验室、心电图、脑电图诱发电位等检查，避免误诊误治。

3.3.2 青年人眩晕与颈部血管先天发育不良、畸形及走形变异：颈部血管发育不良、畸形、走形变异，是青年人眩晕颈部血管狭窄、血管病变的原因之一［4］。这种先天性血管异常病变是在胎儿时期形成的，常见颈部血管肌纤维发育不良、畸形、动脉瘤及走形异常，单侧或双侧，有的合并其他部位血管发育不良，影像诊断不困难。本研究提示，青年人眩晕不伴耳鸣耳聋应常规彩超颈部血管检查，可作为DSA检查前的筛选诊断技术。

3.3.3 青年人颈部血管狭窄与动脉粥样硬化、斑块形成［5］：本文对眩晕症青年人血管狭窄的研究发现，部分颈部动脉已有粥样硬化、硬斑及软斑形成且有血管腔狭窄，出现眩晕、脑供血不足症状。在青年人眩晕脑供血不足症状患者已有血管功能病理状态改变，提示幼儿时期就应注意膳食结构科学化，防治肥胖，青少年时期戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，延缓动脉粥样硬化的发生。

3.4 彩色超声在颈部血管疾病的诊断价值 彩色多普勒超声检查颈部血管疾病方便、无创、准确性高，可作为颈部血管疾病的首选检查方法［6］。彩色多普勒超声检查不仅能直接显示颈部血管病灶解剖部位，同时测量血液的流速及方向、血管狭窄程度、侧支循环情况，以及动脉粥样硬化斑块性质的判断，国内文献报道对颈部血管疾病诊断准确率98%以上，可作为DSA的筛选前检查［7］。彩超颈部血管超声检查是一种无创伤性、无毒无害、经济实惠、图像清晰，且可反复检查、操作简便，可作为青年人眩晕的病因诊断常规检查之一，对那些脑梗死患者颈部血管功能状态以及血管病变性质的诊断起到防治作用。

眩晕症是一组常见临床综合征候群，病因十分复杂，涉及多学科，是神经内科门诊最常见症状之一，对青年人眩晕不伴耳鸣耳聋的患者多数与脑供血不足有关，但仍然要详细询问病史，仔细全面体格检查，发现细微的阳性体征应选择有关的影像学及实验室检查，以免漏诊，如颅内肿瘤、多发性硬化、蛛网膜下腔出血、颅内血肿等，对那些诊断尚不能确诊的眩晕患者，可邀请眼科、五官科、内科及骨科等协助诊断，避免误诊误治。

［1］李立平，胡文标 .利多卡因联合丹参治疗眩晕症疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：379－380.

［2］郑宇，华扬，凌晨，等 .颈动脉严重狭窄或闭塞对颅内循环的影响［J］.中国医学影像技术，2004，20（6）：901－903.

［3］龙秀英，钟晓闵，王思迅，等 .中青年眩晕100例病因分析［J］.现代预防医学，2005，32（11）：1574－1575.

［4］张中银，庄闪花，谭琦 .青年人椎动脉发育不良与眩晕的关系［J］.实用医学杂志，2005，21（9）：951－952.

［5］Mattsson N，Rnnemaa T，Juonala M，et al.Arterial structure and function in young adults with the metabolic syndrome：the Cardiovascular Risk in Young Finns Study［J］.Eur Heart J，2008，29（6）：784－791.

［6］史怀民，张继红，王雪萍，等 .彩色多普勒超声在颈部血管疾病检查中的价值［J］.临床医学，2008，28（2）：39－40.

［7］杨玉雁，张晓梅 .颅内动脉狭窄经颅彩色多普勒超声的应用价值［J］.中国现代药物应用，2009，3（10）：59－59.