鞘内注入大剂量地塞米松治疗急性脊髓炎疗效观察

周玉林

江苏淮安市楚州医院 淮安 223200

急性脊髓炎无特效治疗，且疗效多不理想。我们应用鞘内注入大剂量地塞米松治疗急性脊髓炎效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例除3例系乡镇医院外，其余20例系本院神经内科1996－02～2006－02的住院与门诊病人。全部病例均符合急性脊髓炎的诊断标准，男16例，女7例；年龄19～61岁，平均39岁。

1.2 临床表现 病前有感冒史16例，有酗酒、淋雨、疲劳各1例，无明显诱因者4例。双下肢无力3～14 d，伴尿便障碍1～5 d就诊。T4～10以下痛温觉消失或减退，双下肢0～Ⅰ°15例，Ⅱ～Ⅳ°8例。双膝反射和跟腱反射均消失或减弱；双侧巴宾斯基征阳性21例，可疑阳性2例；脑膜刺激征阳性12例，阴性11例。

1.3 辅助检查 胸椎检查23例，腰椎检查16例均正常，脊髓MRI检查10例，示胸髓T4～8可见信号异常，病变脊髓增粗7 例。腰 穿 23 例，压 力 1.2～2.4 k Pa（1 mm Hg＝0.133k Pa），脑脊液外观无色透明，细胞数（12～43）×106个／L，蛋白0.55～1.2 g／L，糖3.2～4.2 mmol／L。有导尿者，查尿常规10例，均提示尿脓球满视野或1／2视野。

1.4 治疗方法 第一次鞘内注入地塞米松20 mg，此后每隔3 d给药1次，剂量为10 mg，同时静滴地塞米松10 mg，以维持有效药液浓度。常规给予B族维生素、静滴能量合剂等神经营养剂。积极预防或（和）控制感染，尤其是要加强对尿路感染，压疮感染的控制。

2 治疗效果

目前对急性脊髓炎治疗效果的判定，有资料显示：3个月内治愈至显效（即站起来自行走路或扶之能走者）仅56.0%，有的甚至数年不能恢复，留有截瘫或（和）尿便障碍。本组平均住院33 d，鞘内给药3～8次，发现给药2～3次后，肌力明显恢复，感觉障碍亦有所改善，二便能控制。至出院时多能达到治愈至显效。或截瘫患者可用改良的Barthel指数来评定，至出院时本组患者多能达到100～50分。

3 讨论

急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致脊髓横断性损害，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束感觉障碍和尿便功能障碍为临床特征，也称急性横断性脊髓炎。可能与病毒感染后变态反应有关，并非直接感染所致。本组报告23例均符合急性脊髓炎的诊断。本病的治疗，主要包括减轻脊髓损害，防治并发症及促进神经功能恢复。减轻脊髓损害主要靠激素及免疫球蛋白。大剂量免疫球蛋白价格昂贵，并无确切疗效，多数病人难以接受。据报告3个月内治愈至显效为56.0%，少数病人甚至数年不能恢复。感觉障碍的恢复速度远比运动障碍的恢复慢，甚至在恢复一定劳动力之后，仍留有轻度感觉异常。直肠和膀胱功能的恢复更不乐观。

本组治疗特点为除常规给予B族维生素、能量合剂等神经营养剂，给予抗感染及加强功能锻炼外，直接鞘内注入大剂量地塞米松，提高局部的有效药液浓度，通过激素的抗炎、抗渗出作用，抑制了变态反应的机制，发挥了免疫调节作用。尽快控制脊髓白质的脱髓鞘、脊髓的细胞浸润及脊髓的广泛变性、坏死，以促进脊髓的尽早修复。本组23例共鞘内注入138次，平均每例6次；共住院758 d，平均每例住院33 d，较以往3个月住院时间明显缩短。通过临床观察较以往报告的疗效明显提高。单纯的点滴激素，经血液稀释循环至脊髓的浓度无疑是微不足道的，故作者认为一旦诊断明确，早期大剂量鞘内给药优于全身用药。由于鞘内给药减少了全身用药的剂量，激素的全身不良反应明显减少，偶见2例于首次鞘内注入大剂量激素后有头晕、恶心未吐，休息30 min左右，即消失，并不影响整个治疗进程。在操作中要严格注意无菌，因要反复腰穿，穿刺针宜选7号为佳，以防脑脊液外漏，致低颅压综合征。关于鞘内注入大剂量地塞米松是否能完全有效的抑制脊髓变态反应，发挥免疫调节作用，尽快控制脊髓白质脱髓鞘，减轻脊髓损害，还需进一步通过临床大宗病例的观察研究，本文提示了美好的临床应用前景。