急诊医疗服务体系在急性脑梗死超早期急诊溶栓中的价值

田洪光

安徽阜阳市肿瘤医院急诊科 阜阳 236018

急性脑梗死疾病的特点是发病率、致残率和病死率均较高，该病给患者家庭和社会都将带来巨大的负担。前些年就提出“时间就是大脑”的观点已为广大学者达成共识。该观点指出在发病后早期溶栓阶段，恢复再灌注措施在降低患者病死率与致残率方面具有较好效果。但目前普遍存在的问题是溶栓率较低，即使是在发达国家，也有大约95%的病人得不到及时的溶栓治疗，我国目前能够进行及时溶栓治疗的病人更少，约1%左右。造成病人得不到及时溶栓治疗的原因主要是由于院前延误治疗以及院内治疗环节过多等原因［1－3］。注重早期判断，在现场即进行医疗介入，主要在三个环节：院前急救、院内抢救与溶栓操作、术后ICU治疗三个过程实施紧密的无缝衔接。2007－01～2010－12我们对96例溶栓适应证的病人开展超早期介入溶栓治疗，取得令人满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007－01～2010－12在急诊医疗服务体系内实施急性脑梗死介入溶栓治疗96例，男78例，女18例；年龄52～77岁，平均（61±2.8）岁。肢体瘫痪70例（其中肌力0级10例，I级30例，Ⅱ级26例，Ⅲ级4例）；口角歪斜26例；语言障碍14例；呕吐10例；意识不清6例；呼吸节律改变4例；心律失常4例；呼吸道梗阻4例。NIHSS评分10～33分，平均（18±3）分。

1.2 方法

1.2.1 现场急救：在接到急救电话以后，立即核实病情，并指导病人或在场人员实施初步救治和心理疏导工作，如去枕平卧、放松衣裤，将病人的头偏向一侧，以防呕吐、误吸，禁止给予任何药物。到达现场后，如果判断确为脑梗死，马上启动急诊溶栓措施，立即通知脑梗死介入溶栓治疗科室做好准备。通过静滴给予依达拉奉30mg，对呼吸道梗阻病人要开放气道，及时吸氧，注意彻底清除病人口腔分泌物。

1.2.2 监护型转运：使用监护急救车上的各种监护设备，对病人给予开放气道、吸氧，开展密切监护，直到病人抵达医院急诊抢救室。1.2.3 急诊抢救及溶栓：病人进入医院科室后立即再次进行病情评估，迅速完成术前各项准备，进行头颅CT检查以排除脑出血。完成检查后马上进行全脑血管造影术和超选择动脉溶栓术。

1.2.4 重症监护：治疗溶栓术后病人安排入重症监护病房实施整体治疗与护理，术后进行常规复查病人头部CT。进行病人的脑保护、抗凝、脱水以及抗血小板聚集措施，分析病人NIHSS评分。

2 结果

从接到120指令到病人接受溶栓治疗所需时间为80～105min，平均（95±5）min，到达现场用时5～15min，平均8 min；开始现场急救至接受超早期动脉溶栓治疗用时65～95 min，平均（75±4）min。病人发病到接受院前急救时间间隔为50～150min，平均（95±15）min。在急救现场即确诊脑梗死70例（76.9%），并于急诊抢救室进一步确诊。NIHSS评分0～9分，平均6分。病人住院时间为3～14d，未发现死亡病例。78例患者治疗后3个月进行日常活动能力的评价，其中完全独立62例（79.5%），轻度依赖10例（12.8%），中度依赖4例（5.1%），重度依赖2例（2.6%）。

3 讨论

急性脑梗死超早期动脉溶栓能够有效地恢复闭塞血管中的血流运行，对即将发生梗死的神经元给予急救措施。对于脑梗死病人要及早发现、尽早处理、及时开展溶栓措施［1－3］。本组入院前从接到急救电话到病人接受溶栓治疗需要80～105min，平均（95±5）min，到达现场用时5～15 min，平均8min；病人从发病开始到接受院前急救时间间隔50～150min，平均（95±15）min，我们的措施有效避免了病人的再损伤，能够快速安全护送到医院接受及时救治，为下一步的院内急救赢得时间。及时开展急性脑梗死超早期溶栓能够有效缓解急性脑梗死症状，有效降低后遗症的发生率。

［1］ 魏岗之，柏华.脑梗死溶栓治疗的临床与基础探索［J］.中华神经科杂志，2005，38（4）：279－280.

［2］ 张伟，倪铭孔，钟继平，等 .加强急诊“三环理论”的实践体会［J］.中华医院管理杂志，2008，24（6）：391－393.

［3］ 张伟，倪铭孔，林航，童莲英 .急诊医疗服务体系在急性脑梗死超早期急诊溶栓的价值［J］.中国急救医学，2009，29（8）：741－743.