小骨瓣开窗治疗脑出血26例临床分析

王声勇 张丽丽

河南开封县第一人民医院脑外科 开封 475100

据流行病学调查显示［1］脑出血作为一种致残率及病死率极高的脑血管疾病，其病死率可高达60%、而存活者中约有80%患者遗留有不同程度的偏瘫、失语等残疾，对人们的生命安全构成了极大威胁且给家庭、社会造成了较为沉重的经济负担。鉴于此种情况，为了进一步提高临床治疗效果、改善患者生活质量，我们此次对脑出血患者实施了小骨瓣开窗治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010－03～2011－04收治脑出血患者26例，均符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，均以影像学证实，均为首次发病。男16例，女10例；年龄49～72岁，平均（61.34±2.10）岁；发病时间1～10 h；意识状态分类：意识清者6例，浅昏迷者7例，中度昏迷者10例，深昏迷者3例；出血部位：基底节区16例，丘脑2例，皮层下8例，出血量分类：＜30 mL者3例，30～60 mL者19例，＞60 mL者4例；同时脑出血患者病历资料还显示慢性支气管炎12例，糖尿病8例，高血压26例，冠心病7例（注：同一患者可存在一种或多种基础疾病）。

1.2 方法 回顾性观察与分析26例脑出血患者病历资料，同时参考《临床神经外科学》［2］及目前临床试验方案设计标准，设计《小骨瓣开窗治疗26例脑出血者报告表（Case Report For m）》，并由专人对表中内容（包括患者姓名、性别、年龄、发病时间、伴随疾病、出血部位、出血量、神经功能缺损、ADL、小骨瓣开窗治疗方法及其效果等）进行观察与详细记录，然后对所得数据行统计学处理与分析。所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2.1 小骨瓣开窗治疗方法：所有患者均给予术前检查与术前准备，然后采取以下手术方法：①所有患者采取气管插管全麻，同时根据CT检查结果于血肿体表投影区取马蹄形或是翼点进行入路作为切口；②利用颅钻进行钻孔后给予铣刀铣开4 cm×4 cm大小骨瓣，弧形剪开硬脑膜后暴露外侧裂血管，区分颞上回和颞中回；③然后于颞中回部位切开皮质2cm，利用脑压板对脑组织进行缓慢牵开后进入血肿腔；④在细吸引器下对血肿进行清除（清除量在40%～60%）；血肿清除后在血肿腔内置入引流管；⑤复位颅骨瓣，逐层对肌层和皮肤进行缝合处理；⑥术后给予1.5万～2.0万U尿激酶灌注血肿腔且夹闭引流管2～3 h后开放引流，同时给予抗菌消炎、预防并发症等相关处理措施及对症治疗。

1.2.2 临床疗效评定标准：临床疗效评估标准按照《神经病学》［3］有关脑卒中患者神经功能缺损评分标准进行临床疗效的评定，共分为五级，即临床痊愈：功能缺损积分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损积分下降46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损积分下降18%～45%；无变化：功能缺损积分下降或增加在18%以内；恶化：功能缺损积分增加18%以上。以上临床疗效评估按照尼莫地平法计算，即：［（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100%。

1.2.3 ADL评定标准 Ⅰ级：患者完全恢复日常生活；Ⅱ级：患者部分恢复或是可独立生活；Ⅲ级：患者需要他人帮助、扶拐可行；Ⅳ级：患者需卧床但保持有意识。

1.3 统计学处理 所得全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。其中计量资料数据符合正态分布的采用t检验，数据用（±s）表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann－Whitney U检验；计数资料则采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 临床痊愈12例（46.15%），显著进步7例（26.92%），进步5例（19.23%），无变化2例（7.69%），恶化0例，总有效率92.31%。

2.2 治疗后ADL随访评定 Ⅰ级12例（46.15），Ⅱ级8例（30.77%），Ⅲ级3例（11.54%），Ⅳ级3例（11.54%）。

3 讨论

脑出血往往具有起病急、病情进展快等特点，此类患者多会在较短时间内出现血肿迅速增大以及发生急性脑水肿等致使颅内压力急剧增高造成周围脑组织受到不同程度挤压而引起神经细胞发生损伤和坏死。而目前对于该病的外科治疗包括小骨窗血肿清除术、立体定向穿刺引流术、大骨瓣开颅血肿清除术等。而此次我们利用小骨瓣开窗术对脑出血患者进行相关治疗，从以上结果可以看出经过此次手术治疗后患者总有效率达92.31%且患者日常生活能力（ADL）得以较大改善，究其原因，我们现对该手术方案分析如下：（1）脑出血的手术治疗目的是有效清除血肿、降低颅内压和减少出血所造成的不良病理变化等［4］；（2）小骨瓣开窗手术避免了大骨瓣开颅手术时间长、脑组织二次损伤等缺点，同时也避免了锥颅碎吸术难以对血肿彻底清除及降低颅内压有限的缺点；（3）小骨瓣开窗手术可以充分清除血肿、彻底止血及早期即可有效控制脑水肿的进展等；（4）小骨瓣开窗手术由于对骨瓣进行了复位固定，因此对保持头颅的生理完整性具有十分重要的临床价值。尽管小骨瓣开窗手术治疗效果良好，但是应严格掌握该手术适应证和积极预防术后并发症，这样才能提高临床疗效、促进患者尽快康复。

总而言之，小骨瓣开窗手术治疗效果较好，但是该手术方案的实施应根据患者病情、全身状况及手术时机等综合性因素进行手术方案的选取与把握。

［1］陈现红，陈光忠 .脑出血后脑水肿的病理生物学研究进展［J］.临床内科杂志，2005，22（2）：139－141.

［2］章翔 .临床神经外科学［M］.北京：人民军医出版社，2006：374－380.

［3］王维治主编 .神经病学［M］.第5版 .北京：人民卫生出版社，2004：134－141.

［4］杨树源 .神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：984－985.