血液透析室的医院感染预防与管理

王丽晓 尹 虹

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

血液透析是安全易行、应用广泛的一种血液净化方法，是治疗急、慢性肾功能衰竭及药物中毒等疾病行之有效的手段之一［1］。近年血液透析技术发展极为迅速，依赖血液透析治疗存活的病人其生存率和生活质量较以前有了明显的提高。但是由于长期血液透析患者存在免疫功能不全、严重贫血、营养不良、透析反复穿刺及插管等诸多感染高危因素［2］。目前感染已成为血液透析患者致死的主要原因之一，而且临床研究发现医源性感染是一个很重要的感染途径。同时血液透析室是预防医院感染控制的重点科室，医院感染的预防与管理是日常性的工作，贯穿于整个血液透析全过程。现将我院血液透析中心预防医院感染管理的措施介绍如下。

1 建立、健全管理制度

首先我们建立、健全了医务人员、患者、血液透析室、医疗器械消毒隔离制度及相应的质量控制措施；透析室院内感染预防与控制流程；透析机、水处理系统的维护和保养制度等，以及相应的考核管理办法。科室成立感染管理小组，对落实情况及工作质量进行考评，针对存在的问题提出整改措施。新上岗人员必须进行岗前培训，培训内容包括医院感染的各项管理制度及标准预防、隔离技术规范及血源性疾病的传播途径等，培训时间不少于8 h，考核合格后方可上岗；每周早会提问强化记忆，提高全科医护人员的医院感染意识；科室每月安排学习感染管理制度、工作流程及操作规程等；每季度培训测试1次，培训重点是法律法规、规范、无菌技术监测方法等；每年全科室人员至少参加1次专业机构的感染知识培训。

2 患者的管理

首次进行血液透析治疗的患者应全面、认真的询问病史，并进行HBV、HCV、HIV及梅毒感染系列相关检查，告知患者具体病情及透析的相关注意事项，与患者充分沟通，还应签署血液透析医疗风险知情同意书。对于长期透析患者，由于患者多数存在机体营养不良、低蛋白血症、免疫功能低下等情况，应半年进行一次HBV、HCV、HIV及梅毒感染系列相关检查。HBV、HCV、H IV及梅毒感染传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，隔离室内物品、器材专用，透析器、血液管路一次性使用，避免交叉感染。患者进入透析室必须更换清洗消毒后衣服、拖鞋方可进入，非本科室工作人员及患者家属不得随意进入，透析治疗和护理操作时禁止探视，以减少室内污染。患者穿刺部位皮肤消毒用无菌棉签浸润含有效碘2000 mg／L的碘伏，以穿刺点为中心，由内向外旋转消毒2次，消毒面积不小于半径5 cm区域，还应保持穿刺部位的清洁、干燥，预防穿刺部位感染。对透析中出现发热反应的患者应及时进行血培养，积极查找感染源并采取相应措施。

3 医务人员的管理

血液透析室按照医院感染管理的要求，进入血液透析室必须着工作服、戴口罩、帽子、换鞋。医护人员为病人操作前、后以及离开透析中心都要按照六步洗手法进行严格洗手。必须是非手触式，洗手池应配备烘干机、抗菌洗手液及速干手消毒液。严格执行无菌技术，穿刺时严格消毒，严禁在感染处穿刺。医务人员在进行上机、下机、抽血、穿刺等操作时均应戴手套，且应遵守一位病人一双手套原则，以防止交叉感染。

4 透析用品管理

透析室物体表面保证每日用500 mg／L含氯消毒剂擦拭1次，若被血迹污染时应用1 000～2 000 mg／L含氯消毒剂擦拭；碘酒、酒精、碘伏等消毒剂应密闭保存，不超过3 d更换一次；容器每天更换一次；氧气湿化瓶及管道、呼吸机管道等，保证每日每人次更换，使用后用含有效氯500 mg／L消毒液浸泡30 min。血液透析机保持清洁，每天用500 mg／L含氯消毒剂擦拭表面。透析机应每透析一人次均要求进行脱钙、消毒。透析机消毒顺序应包括清洗－酸洗－清洗－消毒－清洗5个程序。所有消毒均应有完整记录。透析器原则上使用一次性透析器。对于经济条件较差的患者，严格按卫生部《血液透析器复用操作规范》执行，复用透析器只能用于同一患者，复用透析器必须标识清楚（注明患者姓名、性别、年龄、病历号、使用次数、复用日期、时间内容）；乙肝病毒阳性患者、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者不能复用。透析使用的一次性医疗用品须存放在无菌室内专用橱柜中，认真执行一次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期、包装的完整性。使用后的一次性透析器、血管路等按感染性废物收集放入双层黄色垃圾袋内运送，穿刺针等锐器按损伤性废物放入锐器盒内回收处置，传染病患者使用后的一次性医疗用品按传染病管理规定，采取相应的消毒和处理措施，由医院集中进行无害化处理，并有交接记录。

5 透析室环境管理

整个血液透析室严格遵照分区管理，分为治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、接待室、家属等待间等，严格执行“三通道”（工作人员、患者、污物通道）原则，做到洁、污路线分开，区域及通道标识清楚。透析区分成普通透析室和隔离透析室，感染患者必须在隔离透析区进行治疗。治疗室和病室温控制在20～22℃，湿度在60%～80%，保证定时通风，每日用动态空气消毒进行空气消毒并作好记录，每日夜间使用三氧消毒机定时开机2 h进行空气消毒，同时注意空气湿化，提高消毒效果。透析室地面、治疗车及床旁桌椅表面采用消毒液湿式清扫，洁具专室专用、标记明显，用后清洁消毒晾干。每周定期更换消毒容器和消毒液。每次透析结束后，及时进行环境清洁和溢出物处理，更换透析床单位，消毒液擦拭室内物品和地面。每周1次大消毒 ，彻底清洁消毒透析室。消毒剂、灭菌剂的化学监测每日1次并记录，紫外线灯管进行日常监测和照射强度监测。每月按照按国家标准GB－15982中 Ш类环境判定标准对治疗室、透析间、隔离透析间的空气、物体表面、医护人员手、消毒液进行环境微生物学监测。另外严格的水处理系统消毒管理是透析患者的安全保障，透析用水必须经严格处理后才可使用。具体要求要做到责任到人，定期监测水质，定期抽查水质。监测结果必须达标。最后医疗废水排入全自动污水处理系统，经无害化处理后排放。

［1］王质刚 .血液净化学［M］.第2版 .北京科学技术出版社，2003：29－34.

［2］徐筏埃，顾乐怕，钱家成 .血液透析患者的感染及相关因素分析［J］.中华肾病杂志，2003，19（2）：82－84.