维思通致躁狂症4例报道

张丽云

（吉林省通化市海龙精神病医院，吉林通化135007）

维思通是一线抗精神病药物，为苯丙异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药物，具有很强的5-HT2受体及多巴胺D2受体阻断特性，是5-HT2和D2受体平衡拮抗剂，对阳性精神病性症状及阴性精神病性有效，锥体外系副作用发生率低，无抗胆碱能副作用，不影响血象，具有良好的安全性和依从性，能改善认知功能，提高生活质量[1，2]。因此，维思通被临床广泛应用，在治疗过程中，关于副作用反应也曾经有过报道，现将2006～2008年使用维思通治疗过程中致躁狂发作4例报道如下。

1 病例报道

例1：女性，20岁，学生，因失眠、心悸、烦躁、情绪不稳、易激惹、冲动伤人、胡言乱语、疑心大等症状，于2006年6月18日来院门诊就诊，患者意识清楚，情感淡漠，思维破裂，存在言语性幻听，关系妄想，自知力丧失，体格及神经系统检查和实验室检查无阳性所见，诊断：精神分裂症，收入院治疗。

入院后服用维思通1mg/d治疗，4d内逐渐加量至4mg/d，治疗第12天，患者出现言语动作兴奋、欢快、高歌、情感活跃、思维联想加快，存在夸大妄想，睡眠明显减少，Rech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）16分，诊断：躁狂发作，第14天停用维思通观察，患者仍表现：言语动作兴奋、欢快、高歌、情感活跃、思维联想加快，存在夸大妄想、睡眠障碍。第15天服用氯丙嗪100mg/d治疗，6d内逐渐加量至550mg/d，治疗32d，躁狂症状缓解，言语动作兴奋、欢快、高歌，思维联想加快症状消失，睡眠恢复正常，维持氯丙嗪550mg/d，治疗58d，患者精神症状消失，自知力恢复，临床治愈出院。

例2：男性，34岁，因不眠、外走、伤人、毁物、妄闻人语、疑人害己等症状，于2006年10月18日来院门诊就诊。患者意识清楚、情感淡漠、思维散漫，存在言语性幻听、关系妄想、被害妄想，自知力丧失，体格及神经系统检查和实验室检查无阳性所见。诊断：精神分裂症，收入院治疗。

入院后服用维思通1mg/d治疗，6d内逐渐加量至5mg/d，治疗第8天，患者出现言语动作兴奋，情感高涨，思维联想加快，存在夸大妄想，自感精力充沛，身体健康，否认有病，拒绝治疗。Rcch-Rafalsen躁狂量表（BRms）18分。诊断：躁狂发作，停止服用维思通观察，患者仍表现言语动作兴奋，情感高涨，思维联想加快，存在夸大妄想，自感精力充沛，身体健康等症状。第12天服用氯丙嗪100mg/d治疗，8d内逐渐加量至600mg/d，治疗28d，躁狂症状缓解，言语动作兴奋，情感高涨，思维联想加快，自感身体健康，精力充沛等症状消失，睡眠恢复正常，维持氯丙嗪600mg/d，治疗58d，患者精神症状消失，自知力恢复，临床治愈出院。

例3：男性，26岁，患者于2006年12月份因失眠、情绪低落、少言少动、恐惧、疑心大等症状，曾在我院门诊口服舒必利（200～400）mg/d治疗，症状未见好转并逐渐加重。于2007年6月15日来院住院治疗，患者意识清楚，情感淡漠，思维破裂，存在关系妄想、被害妄想，自知力丧失，体格及神经系统检查和实验室检查无阳性所见，诊断：精神分裂症。

入院后服用维思通1mg/d治疗，8d内逐渐加量至6mg/d，治疗第10天，患者出现言语动作兴奋，情感高涨，思维联想加快，言语滔滔不绝，自感精力充沛，睡眠明显减少，存在夸大妄想。Rech-Rafaelsen躁狂量表（BRms）20分，诊断：躁狂发作。第12天停止服用维思通观察，患者仍表现言语动作兴奋，情感高涨，思维联想加快，言语滔滔不绝，自感精力充沛，睡眠障碍，第14天开始服用氯氮平50mg/d治疗，16d内逐渐加量至400mg/d，治疗第38天，躁狂症状缓解，言语动作兴奋，情感高涨，思维联想加快，言语滔滔不绝，自感精力充沛等症状消失，睡眠恢复正常。维持氯氮平400mg/d，治疗66d，患者精神症状消失，自知力恢复，临床治愈出院。

例4：男性，46岁，患者因不眠、伤人、毁物、胡言乱语、疑心大、恐惧，拒食等症状，于2008年1月8日来院就诊，患者意识清楚，情感淡漠，思维荒谬，存在嫉妒妄想、被害妄想，自知力丧失。体格及神经系统检查和实验室检查无阳性所见。诊断：精神分裂症，收入院治疗。

入院后服维思通1mg/d治疗，4d内逐渐加量至4mg/d，治疗第7天，患者出现言语动作兴奋，忙碌不停，爱管闲事，情感活跃，思维联想加快，存在夸大妄想，睡眠明显减少，Rech-Rafalsen躁狂量表（BRms）18分，诊断：躁狂发作，停用维思通观察，患者仍表现言语动作兴奋，忙碌不停，爱管闲事，情感活跃，思维联想加快，存在夸大妄想、睡眠障碍，第10天服用富马酸喹硫平50mg/d治疗，8d内逐渐加量至500mg/d，治疗第36天，躁狂症状缓解，言语动作兴奋，忙碌不停，爱管闲事，情感活跃，思维联想加快等症状消失，睡眠恢复正常，维持富马酸喹硫平治疗51d，患者精神症状消失，自知力恢复。临床治愈出院[4]。

2 讨论

维思通是一种新型抗精神病药物，目前已广泛应用于临床[5]。临床观察，常见的副反应为静坐不能、震颤、僵直等，个别患者可加重血小板减少，引发兴奋躁动等[3]。本组4例患者，在住院期间单一使用维思通4～6mg/d，治疗7～10d，患者均出现言语动作兴奋，情感高涨、思维联想加快、存在夸大妄想、睡眠障碍等症状，经停用维思通，改用氯丙嗪及氯氮平和富马酸喹硫平治疗，躁狂症状消失，考虑躁狂发作为维思通所致，其机理尚有待同仁进一步探讨。

[1]姚兴军.维思通治疗精神分裂症的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（32）：193.

[2]罗来兴.维思通与卓菲治疗精神分裂症的临床对照分析[J].中国医药导报，2009，5（21）：62-63.

[3]高桂林，胡爱琴.维思通的不良反应[J].菏泽医学专科学校学报，2002，14（2）：69.

[4]刘晓峰，陈芝香.精神分裂症复发因素及对策[J].中国医药导报，2007,（02）：83.

[5]高敏祥，赵鹏.870例精神分裂症发病和复发季节分析[J].中国医药导报，2008，（46）22.