膀胱功能训练预防宫颈癌根治术后尿潴留

毛鹏鸿

浙江省宁波市妇女儿童医院 宁波 315012

宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌根治术是宫颈癌有效的治疗方法，由于手术切除范围广、创伤大，常造成膀胱功能障碍。术后尿潴留是该类手术最常见的并发症，严重影响患者术后恢复、后续治疗及生活质量，而且长时间的留置尿管及尿潴留后的重置尿管，使患者有不同程度的心理压力和躯体功能改变。术后尿潴留的发生率，国外报道 85.0%～21.0%[1]，国内文献报道 7.50%～44.90%[2]。我们对24例宫颈癌根治术患者进行系统的膀胱功能训练，预防尿潴留，现将结果报道如下。

1 临床资料

根据国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌临床分期标准[3]，选择本院2010年1月—2011年2月宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期患者48例，均行广泛性全子宫切除术、盆腔淋巴清扫术。随机分为实验组24例，年龄30～62岁，平均46.25岁；鳞癌22例，腺癌2例；对照组24例，年龄29～68岁，平均48.3岁；鳞癌21例，腺癌3例。两组基线资料具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 用留置尿管常规护理，术后留置尿管，每天用0.3%碘伏棉球会阴消毒1次，每周更换尿袋2次，拔管前3天行关闭尿管训练，每2～4h 1次，有尿意时开放，导尿管排放尿液。术后第15天拔除尿管，拔管当天用1∶5000呋喃西林液行膀胱冲洗。自行排尿后，B超测定残余尿。

2.2 实验组 在留置尿管常规护理基础上采用系统膀胱功能训练方法。在术前3天教会患者做膀胱功能训练：①盆底肌肉训练：包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者取半坐卧位、坐位、站立位在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），快速一缩一舒，每天3～4次（早中晚及临睡前各一次），每次收缩 6～10s，做 30～50 次，共 5min。术后第 3 天开始行床上卧位状态训练，根据体能情况量力而行，逐步增加强度和次数。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下，忍一下，再排一下，忍一下，锻炼膀胱括约肌和逼尿肌的收缩协调功能。②腹肌训练：取平卧位，双腿做骑车运动，每次10s左右，每天3～4次；取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时，向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力促进尿液排出。术后第6天开始抬腿锻炼，1天2次，每次5min，并渐增加。第15天拔尿管。

3 结果

术后14天拔除尿管恢复自主排尿，B超测定残余尿，实验组残余尿量≥100mL 1例，＜100mL 23例；对照组≥100mL 6例，＜100mL 18例。实验组膀胱功能恢复优于对照组（P＜0.05）

4 讨论

宫颈癌根治术手术时间长、范围广，手术中又不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维，骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经入盆丛根部[4]。有观点认为，手术切除范围越大，尿潴留发生率越高[5]，神经损伤影响范围越大，术后膀胱功能恢复时间越长。故使宫颈癌根治术后患者顺利排尿是护理工作的一项重要内容。本组结果显示，宫颈癌根治术后采用膀胱功能训练，术后尿潴留、残余尿、重置尿管次数等明显改善。表明通过膀胱功能锻炼，有助于缓解和改善因宫颈癌根治术引起的膀胱功能受损，减少尿潴留概率，提高患者的生活质量。膀胱功能训练简便易行，不需要特殊设施，大多数患者经宣教后均可积极配合训练，护士在实施时应注意：①训练前对患者进行宣传，讲明训练的必要性和意义，便患者主动配合。②训练从术前开始，重视每一个环节。③随时了解训练效果，进一步指导。

[1]Schaefer G，Complication in obstetrics and gynecologic surgery[M].Hagerstown:Happer&Row，1981:389.

[2]陈慧桢.实用妇科肿瘤手术学[M].成都:成都出版社，1990:191-208.

[3]林促秋.妇科恶性肿瘤诊断及分期[M].北京:人民卫生出版社，2006:12.

[4]吴义勋，邱实，孟君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防[J].中华肿瘤杂志，1994，16（6）:465-467.

[5]张其本.子宫颈癌手术学[M].北京：人民卫生出版社，1992：101-106.