蒋学禄治疗慢性盆腔炎经验撮要

张 晨 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053黄丹云 蒋学禄 浙江省中医院妇科

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎（chronic inflammatory disease，CPID）多由急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎[1]，临床上常表现为反复下腹隐痛、腰骶酸痛、白带异常、月经不调、不孕等。中医无盆腔炎之名，多散见于“妇人腹痛”、“带下病”、“月经不调”、“不孕”等病症中。蒋学禄主任医师从事妇产科临床、教学、科研工作20余年，临床灵活运用二藤汤加减配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效较满意，现介绍如下。

1 首辨其病

慢性盆腔炎属中医“带下”、“癥瘕”、“腹痛”、“不孕”等范畴，临床表现反复下腹部隐痛、腰骶酸痛、带下增多，或者不孕等症状外，还应参考B超、妇检、带下异常等。蒋老师特别指出，使用二藤汤加减还需符合以下条件：①B超检查提示盆腔炎性包块大小约1cm左右；②妇科检查子宫常见后倾，活动受限，双侧附件增厚、压痛，或者有肿块；③白带量多，色黄，有异味。多数患者服用二藤汤加减结合灌肠可在1～2周见效，白带症状或者腹痛缓解。

2 病机多责之湿热之邪蕴结

《灵枢》有曰：“肝足厥阴之脉，.......环阴器，抵小腹”。《内经》有曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。该病临床往往表现为肝经循行部位的疼痛。肝经气血因受湿、瘀、滞、浊阻滞，运行受阻，或情志不畅，肝郁气结，阻滞经脉，气机不畅，气滞血瘀；或素体湿热内蕴，湿热之邪流注于冲任；或经期感受湿热之邪，蕴结胞中，湿热之邪与血互结；或经期产后摄生不洁，感受寒湿之邪，邪客胞中，寒凝血瘀。故临床上可分为气滞血瘀型、湿热蕴结型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型，以湿热蕴结型最为多见。因感受湿热、湿毒之邪，与气血互结，蕴积胞宫胞脉，瘀积冲任，气血瘀滞，不通则痛。湿性黏腻，加重气滞、血瘀，冲任之气血相搏凝集不去，日久难愈，耗伤气血，易累及脾，脾虚则湿浊难化，该病发于下焦，与肾有关，肾气虚不能温煦脾土，又致湿浊难解。故常为虚实错杂，使慢性盆腔炎反复缠绵。

3 灵活运用二藤汤

二藤汤原方出自国家级名老中医裘笑梅的经验方，原方组成：忍冬藤、红藤各15g，大青叶、紫草根、丹参、赤芍、制军、川楝子各9g，桂枝5g，元胡12g。方中忍冬藤、红藤清热解毒，大青叶、紫草根、赤芍、丹参凉血活血，大黄泻血中之热浊，川楝子、延胡索、杜仲、白芍养肝行气止痛，桂枝温通中和清热药之凉性，甘草和中解毒。合之为清热凉血、祛瘀止痛之剂。蒋老师在临床上灵活运用该方加减，临证若见气虚者，加黄芪、党参等；腹痛重者，加乳香、没药等；腰酸明显者，加桑寄生、杜仲、续断等；盆腔有炎性包块者，加三棱、莪术等；带下臭秽者，加土茯苓、蛇舌草、薏苡仁等。并可以相同药方配合保留灌肠。中药保留灌肠可使药物更直接作用于临近的盆腔局部组织，改善盆腔血液循环，缓解组织粘连，加快药物的吸收。

4 病案举例

吴某，女，41岁。2010年3月10日初诊。患者反复下腹部隐痛1年余，伴腰骶部酸痛，白带量多，色黄，有异味，常低热起伏，胸闷口腻，大便干结，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。妇科检查：子宫后位，活动受限，双侧附件稍增厚、轻压痛。B超示：盆腔炎性包块，大小约1.0cm×1.5cm。诊断：慢性盆腔炎（腹痛）。证属湿热蕴结，瘀阻冲任。治拟清热除湿，化瘀止痛。二藤汤加味：忍冬藤、红藤各30g，大青叶、紫草根、丹皮、赤芍、制军、川楝子各9g，延胡索15g，杜仲、茯苓、白芍各10g，甘草6g。1天1剂，头剂水煎服，二剂行保留灌肠，每周随诊1次。第2周，白带量不多，色清，无异味，低热及胸闷口腻缓解。持续用该方，随诊3个月后，B超复查：子宫、附件无殊，盆腔炎性包块已消。妇检：子宫及双附件无压痛。随访半年盆腔炎未发作。

[1]乐杰，谢幸，丰有吉，等.妇产科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2005.