铜离子电化学治疗混合痔疗效观察

欧 春 葛琼翔 浙江省中医院 杭州 310006

笔者采用铜离子电化学治疗混合痔患者76例，并与同期采用外剥内扎术治疗68例进行对照，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年10月—2010年8月我院住院治疗的混合痔患者144例，随机分为治疗组76例，男40例，女36例，年龄20～80岁，平均48.2岁；病程6个月～34年，平均6.87年；内痔临床分期：Ⅱ度33例，Ⅲ度25例，Ⅳ度18例；并发疾病：肛乳头肥大18例，肛裂16例，直肠息肉4例，严重贫血3例，皮下囊肿1例，直肠溃疡1例，肛门疣1例。对照组 68例，男 36例，女 32例；年龄 16～73岁，平均47.2岁；病程6个月～32年，平均6.76年；内痔临床分期：Ⅱ度29例，Ⅲ度19例，Ⅳ度20例；并发疾病：肛乳头肥大20例，肛裂5例。两组患者性别、年龄、病程、内痔分期等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《黄家驷外科学》[1]。内痔分四期：一期：排便时出血，血在大便表面，鲜血；或有滴血及喷射状出血，出血量较多。痔块不脱出肛门外。内镜检查，在齿状线上可见淡红色的结节状隆起，有的还可见出血；二期：间歇性排便带血、滴血或喷血，出血量较一期减少。但排便时痔块脱出肛门外，便后痔能自行还纳；三期：排便时出血量减少，但便时内痔常脱出肛门外，或劳累、行走过久，以及咳嗽或负重等腹内压增高时，痔亦脱出肛门外。脱出后痔不能自行还纳，需用手托回或卧床休息，腹内压减低后方可自行还纳；四期：内痔长期脱出在肛门外，不能还纳，或还纳后又立即脱出。内痔发展到三、四期时，多数已成为混合痔，因脱出的痔块较大，常累及到内、外痔静脉丛，因此，混合痔常是由内痔逐步加重而成。

2 治疗方法

2.1 治疗组 使用DK－1铜离子电化学治疗仪。局麻或硬膜外麻醉，麻醉达成后，患者取左侧卧位或折刀位，常规消毒术区、铺单后，插入喇叭形专用肛门镜，暴露术野，检查痔区，确定出血部位、脱出组织，将4根铜离子针同时刺入齿线上内痔核，深约10～15mm，按电脑设计程序，治疗280s为1次（电压9V 90s，11.5V 60s，－11.5V 70s，－6V 30s，6V 30s），连续治疗3～4次。外痔组织采用切除术切除皮赘、剥离皮下曲张静脉丛。合并肛裂、肛乳头肥大、低位直肠息肉等，可同时手术切除处理。

2.2 对照组 采用外剥内扎术。局麻或硬膜外麻醉，麻醉达成后，患者取左侧卧位或折刀位，常规消毒术区，铺单后，将混合痔充分暴露，在外痔部位作放射状的梭形皮肤切口，剥离皮下静脉丛至齿线上方约0.5cm处，然后用组织钳夹外痔向外牵拉，暴露内痔，另取血管钳钳夹内痔基底部，用丝线做“8”字贯穿缝扎，在结扎线远端0.5cm处剪除痔组织，使在肛门部呈一放射状切口。同法处理其它部位痔核，一次可剥扎2～3组。环状混合痔可分段剥扎，注意各剥扎点间需保留1.0cm以上的皮桥，且各结扎点高低交错不在同一水平面上。合并肛裂、肛乳头肥大等，可同时手术切除处理。

统计学方法：采用U检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：治疗次日便血停止或明显减轻，3天内便血消失，内痔脱出消失，随访6个月无复发。显效：症状明显改善，6天内便血消失，内痔脱出消失，随访6个月无复发。有效：便血明显减轻但未停止，内痔脱出明显减轻，或症状消失后6个月内复发。无效：便血、内痔脱出及其它症状均无改善。

3.2 临床疗效 治疗组76例中，治愈37例，显效34例，有效5例，治愈率48.7%，总有效率100%。对照组68例中，治愈22例，显效29例，有效17例，治愈率32.4%，总有效率100%。两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

随着肛垫下移学说在肛肠外科临床被广泛接受，人们普遍认为痔的发生是由于肛垫的病理性肥大、向下移位，肛门周围皮下血管丛血液淤滞、静脉曲张。位于直肠下端和肛门的肛垫组织，具有重要的生理功能，尤其是齿线。因此，痔的治疗目的主要在于减轻或消除症状。无症状痔不需要治疗。即使出现症状，也应该首选非手术疗法。手术治疗应遵循不破坏直肠下端和肛管的解剖结构，尽可能地保护肛垫组织的完整性的治疗原则。

中医传统的枯痔疗法，由于其使用适应症范围窄、疗效局限、毒副作用大、并发症多，目前临床上已很少应用。铜离子电化学疗法是近些年来利用现代科学技术，是对中医传统的枯痔疗法的改进与创新。该疗法是通过在电场的作用下，将铜针上的铜离子导入痔核内部，利用铜离子与痔核组织的血液等物质发生电化学反应，使痔核病变组织电解质产生变化，血流变慢、凝固并形成络合物沉积在治疗区域，该络合物成为异物，并以此为基础与电流共同引起局部的微血栓，造成血管壁上皮细胞的水肿、变性，产生无菌性炎症、坏死、组织机化、血管闭塞，导致其周围组织纤维化，从而使痔核的血管萎缩、闭塞、数目减少，血管体积缩小、压力减轻，起到止血作用。由于痔及其痔核周围组织黏膜萎缩，黏膜下发生粘连、纤维化，使已经脱出于肛门外的肛垫回缩、固定，从而达到了治疗脱出的作用。[3－5]

本组结果显示，铜离子电化学疗法对治疗痔出血、痔脱出有较好的疗效。治疗后均无出血、水肿、局部感染、发热及疼痛等症状，无排尿、排便困难、肛门狭窄等其他并发症，无原有病情加重病例。该疗法疗效确切、安全，较好地解决了痔手术的疼痛问题，痛苦小、花钱少，部分患者治疗次日即可正常生活，达到保护肛垫、微创治疗的目的。

［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1962－1963.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.7：131－132.

［3］申庆民.铜离子电化学治疗与药物治疗内痔效果比较［J］.中国现代医药杂志，2009，11（10）：54－56.

［4］李东冰.铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的实验研究及临床观察［J］.中华医学杂志，2003，83（6）：958－961.

［5］程先能，黄大春，卢小刚.铜离子微创治疗内痔的临床观察［J］.生物医学工程与临床，2007，11（5）：396－397.