睾丸微结石的超声诊断价值

王樟云 王超洋 洪剑波 浙江省江山市人民医院超声科 江山 324100

睾丸微结石，也称为睾丸微小石病、睾丸细石症等[1]，由Priebe等于1970年首先报道。Dohrtyl等于1987年首次较为详细地描述为睾丸（多数为双侧）内见多发点状、针尖样强回声。直径均在2～3mm左右，伴有彗星尾征，后方无声影，相互独立，且单一切面的数目均超过5个，最多的达数十个，呈“暴风雪征”，彩色多普勒检查并无特征性血流表现。2002年1月—2010年3月间，笔者应用超声诊断睾丸微结石30例，回顾性分析如下。

1 临床资料

睾丸微结石患者30例，年龄10～45岁，平均26.7岁；患者因不育就诊8例，因隐睾就诊3例（其中1例术后1年复查），因睾丸增大就诊4例，阴囊外伤就诊2例，阴囊疼痛不适就诊2例，因站立时间久而感阴囊胀痛不适就诊1例。

2 检查方法

使用多普勒超声诊断仪。探头频率5.0～10.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露阴囊及下腹部，对双侧睾丸进行纵切、横切、斜切等多切面扫查。

3 结 果

本组病例，超声表现为睾丸实质内有多发的、散在分布的点状强回声，其数目多少不等，少者于一个切面上可见十余个，多者达数百个呈密集分布。点状强回声，直径0.1～0.3cm，大多＜0.3cm，后方无明显声影（见图1～3）。彩色多普勒检查，无特殊发现。病变发生于一侧睾丸者8例，两侧者22例，分布稀疏17例，密集分布13例（以任一切面点状强回声数目少于20个为分布稀疏，多于20个为分布密集）。除睾丸微结石外，伴不育8例，发生率26.7%；隐睾3例（其中1例术后1年），发生率10.0%，体积相对健侧偏小；睾丸精原细胞瘤4例，发生率13.3%，声像图表现为睾丸实质内见不均质低回声实性团，内部血供丰富；睾丸损伤2例，发生率6.7%，表现为睾丸实质内见片状低回声区、无回声区，内部少或无明显血供；附睾炎2例，发生率6.7%，表现为双侧或一侧附睾肿大，弥漫性肿大1例，附睾尾部局限肿大1例；精索静脉曲张1例，发生率3.3%，为左侧。点状强回声分布稀疏17例中伴发不育3例，隐睾2例，睾丸外伤、附睾炎和精索静脉曲张各1例，伴发疾病发生率47.1%。点状强回声密集分布13例中伴发不育5例，睾丸精原细胞瘤4例，隐睾、附睾炎各1例，伴发疾病发生率84.6%。两者差异有统计学意义（P＜0.01），睾丸结石密集分布的睾丸肿瘤发生率30.8%。

4 讨论

目前，睾丸微石症的病因尚不清楚。有报道认为可见于男性不育、隐睾、睾丸下降不全、睾丸肿瘤、附睾炎等患者，其中隐睾、睾丸肿瘤、男性不育等与该症关系密切，特别是睾丸肿瘤与该症有明显相关性[2]，患者睾丸肿瘤发生率显著高于正常人群，发生率为31%～46%。本组资料睾丸肿瘤发生率13.3%，较Skyrme等[2]报道的发生率低，但本组结果表明睾丸微结石密集分布者睾丸肿瘤发生率上升为30.8%，与之相近，故应对睾丸微结石分布密集者予特别关注。本组有4例微石分布稀疏且无睾丸其他内外病变的患者经过一段时间后复查发现睾丸微结石完全消失，说明部分病情轻者是可逆的。

Vegni－Talluri等[3]利用光镜、电镜对睾丸微石症的活检标本进行观察。光镜下发现众多层状排列的非晶体物质环绕着钙核，周围是退化中的细胞，偶见一些囊泡，利用电镜观察发现，中心核的周边部分是沉积在囊泡中的细胞碎片构成的多层包绕的层状物（退化中的线粒体）。电子探针微量元素分析提示微石中心只有钙而没有其他元素。Vegni－Talluri等认为微石的形成分为两个阶段：第一阶段，含有固缩核和囊泡的退化细胞沉积在曲精小管内，形成钙核；第二阶段胶原纤维样组织层层包绕钙核。

睾丸微石症多数为双侧睾丸发病，也可发生于单侧。本组30例中，发生于两侧睾丸者22例。如果无睾丸其它病变时，则显示睾丸大小正常，形态规则，轮廓光整。彩色多普勒检查，睾丸内可探及点状或条状血流信号，睾丸内动脉最大流速及阻力指数，与正常睾丸血供无明显差别。

睾丸微石症的病例无特殊临床症状体征，临床不能作出明确诊断。由于超声检查对该病具有特征性表现，故而有重要的诊断价值。虽然，睾丸微石症超声表现有其特征，但是，在诊断上要注意微石点状强回声数目、大小、后方回声、形态、轮廓、分布及回声强度等。国外报道超声诊断标准[4-5]：①睾丸实质内见有点状强回声；②点状强回声直径＜0.3cm，多在0.1~0.3cm之间，后方无声影；③点状强回声多发，散在分布，一个切面能见到5个以上。本组结果与之基本一致，因点状强回声稀疏或是密集分布对伴发疾病的发生率，特别是睾丸肿瘤的发生率有明显的相关，故而认为诊断标准尚应细化，常规分为稀疏型和密集型两型，区分标准为任一切面点状强回声数目少于20个为稀疏型，多于20个为密集型。

超声检查睾丸时，在超声图像上需与睾丸内外其他疾病合并的钙化灶相鉴别。这些钙化灶表现为强回声，其形态、大小、数目及分布与睾丸微结石有区别。通常，睾丸内的钙化灶常发生于精原性肉芽肿或睾丸肿瘤病灶中，或为静脉石、血管壁钙化。它们多为孤立的点状强回声，后方可有声影，少数可呈簇状排列，但数目较睾丸微结石少，且局限于睾丸某个部位。

睾丸微结石是否具有发生睾丸生殖细胞肿瘤的潜在危险性一直有争议，对B超检查诊断的微结石患者应如何处理，是否需要进行复查及定期随访，意见不一致。由于目前尚无充分的证据说明睾丸微结石是睾丸生殖细胞肿瘤的癌前病灶，多数认为没有必要对每一个睾丸微结石患者都进行各项昂贵及有创的检查，但对存在发生睾丸生殖细胞肿瘤其他危险因素的睾丸微结石患者，应进行必要的检查及随访。本组结果表明，单纯睾丸微结石且微石分布稀疏者预后良好，部分病情甚至可逆的，故而无需进行常规复查；而微石密集分布的睾丸肿瘤发生率高。故而认为对于微结密集分布的应进行常规随访和复查。

［1］夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：383-384.

［2］Skyrme RJ，Fenn NJ，Jones AR，et al.Testicular microlithiasis in a UK population：Its incidence，association and follow-up［J］.BJU Int，2000，86（4）：484-485.

［3］Vegni-Talluri M，Bigliardi E，Vanni MG，et al.Testicular microlithiasis：their origin and steucture［J］.J Urol，1980，124：105-107.

［4］Cast JE，Nelson WM，Early AS，et al.Testicular microlithiasis：prevalence and tumor risk in a porulation referred for scrotal sonography［J］.Am J Roentgenol，2000，175：1703-1706.

［5］Bushby LH，Miller FN，Rosairo S，et al.Scrotal calcigidation：ultrasound appearances，distribution and aetiology［J］.Br J Radiol，2002，75：283-288.