达英－35联合中药治疗更年期功血疗效观察

陈赛斐 浙江省天台县妇幼保健所妇产科 天台317200

功能失调性子宫出血（简称功血），多见于青春期和更年期，惯称青春期功血和更年期功血。我科应用达英－35联合中药治疗更年期功血患者30例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2010年1月我院诊断更年期功血患者60例，年龄42～52岁，平均（48.1±2.5）岁；病程 2～4 个月；血红蛋白＞50g/L。随机分为达英－35+中药组和达英－35组，各30例，两组患者年龄、病程、血红蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 两组一般资料比较（±s）

组 别 n/例 平均年龄/岁 平均病程/月 平均血红蛋白/g/L达英35+中药组 30 47.9±3.5 2.1±0.6 72.5±3.2达英 35 组 30 47.1±4.1 2.3±0.5 71.7±4.6

1.2 诊断标准 参考《妇产科学》[1]。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①月经不规则，表现为周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血，后经量逐渐减少而停止；②入组前3个月内行诊刮术，病理回报示增生期子宫内膜或子宫内膜呈单纯性增生过长，无分泌期改变；③入组前阴道彩超示无生殖器官器质性病变；④宫颈TCT呈良性反应性改变；④入组前连续3个月无服用性激素史。排除标准：①已知或怀疑妊娠；②已知或怀疑患有乳腺癌；③已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；④6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑤严重肝肾功能障碍；⑥系统性红斑狼疮；⑦与孕激素相关的脑膜瘤；⑧酗酒、吸烟史；④高血压、糖尿病、冠心病者。

2 治疗方法

治疗原则：止血、调整周期。达英－35组给予达英－35，1次1片，8h1次，血止后渐减量，每3天减1/3量，维持量为1天1片，至血止后21天停药。一般停药后3～5天月经来潮，于月经第5天再次口服达英－35，1次1片，连服21天为1个周期，治疗3个月为1个疗程。达英－35+中药组：在达英－35治疗（用量、用法同前）的基础上，辨证施治：大出血时，以滋阴止血为急务，以左归饮加减：熟地黄30g，山药20g，山茱萸10g，枸杞、茯苓各12g，续断15g，制首乌、党参各30g，白术、棕榈炭各15g，炙甘草10g，桑寄生30g，赤石脂20g。偏肾阳虚者，选右归饮加减；血块多者加益母草、三七等活血止血；血色鲜红者加旱莲草、茜草等凉血止血；血色淡红者加黄芪、祁艾补气止血；血量多者用金樱子、五倍子收敛止血，并高丽参炖服。若阴道出血已缓，仍有漏下现象者，选方以滋阴固气为主。出血已止，后期以调整月经周期，防止复发，顺利度过更年期。

在治疗期间观察出血、月经周期控制情况及不良反应。积极纠正贫血，及时对症处理，随访6个月，不用其它止血药物。观察两组患者的胃肠道症状、乳房胀痛、头痛等情况。

统计学方法：应用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关功血疗效标准[2]。痊愈：控制出血后，连续3个月经周期的经期、月经量均正常，自觉症状消失，血红蛋白100g/L以上，恢复正常排卵，或更年期妇女血止绝经者。显效：控制出血后，月经周期、经期、月经量基本正常，但经期仍较长（7～10天），自觉症状基本消失，血红蛋白100g/L以上。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，月经量减少，血红蛋白＞80g/L。无效：以上各项指标均无改善者。

3.2 两组治疗有效时间比较 达英－35+中药组控制出血时间（第一次用药至阴道流血量明显减少的时间）与出血完全停止时间（指第一次用药至阴道流血完全停止时间）较达英35组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组阴道出血时间比较（±s）h

表2 两组阴道出血时间比较（±s）h

注：与达英－35 组比较，△P＜0.05

组 别 n/例数 控制出血时间 出血完全停止时间达英35+中药组 30 11.35±10.21△ 25.32±12.69△达英 35组 30 20.34±11.65 33.21±11.45

3.3 两组临床疗效比较 达英－35+中药组总有效率 96.7%，明显高于达英－35组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组疗效比较 例

3.4 不良反应 治疗过程中，达英－35+中药组出现胃肠道不适3例，后经过中药调理，症状消除。达英－35组出现乳房胀痛3例，头痛1例，胃肠道不适3例，无退出病例。达英－35+中药组的不良反应率10%，明显低于达英－35组的 23.3%（P＜0.05）。

4 讨论

围绝经期功血可以引起患者严重贫血、继发感染、精神负担加重甚至需切除子宫[3]。目前治疗方法分为内分泌治疗和手术治疗，手术治疗包括刮宫和子宫切除术。刮宫是临床上经常采取的止血措施，但徐苓[4]认为在无器质性疾病的证据的情况下，不宜首选刮宫止血，先用内分泌药物止血，正确的内分泌药物方法不能完全止血时再考虑诊断性刮宫。内分泌治疗，主要是补充孕激素。孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全，新的内膜覆盖了创面，出血便会停止，故一般不用雌激素内膜生长法。达英－35为口服避孕药（每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）。其中的醋酸环丙孕酮是一种高效孕激素，能起到良好的内膜转化作用，既止血又能保护子宫内膜。

更年期功血属中医“崩漏”范畴。《景岳全书·妇人规》说“妇人于四旬外经期将断之年，……当此之际，最易防察”，此期最值得注意的是崩漏，张景岳谓此时“渐见阻隔经期不至者，若气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆”。《傅青主女科》中说血崩为“妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事，人莫不谓火胜动血也，然此火非实火，乃虚火耳。世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之。是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”。更年期功血以肾阴不足为主，阴不维阳则阳亢，阴阳失去平衡。由于阴损及阳，或体虚，久病而导致肾阳虚，肾火不足以温煦脾阳，而导致脾不通血，形成崩漏的另一病机。肾阴虚、脾气虚是病之本，血热、血瘀为诱发因素。

笔者学习姚真敏教授的临证经验[5]，在治疗更年期功血上，选方用药以左归饮加减为主。全方共奏补气摄血和滋肾止血之功，使用于出血较多的阶段。出血停止后，建立月经周期，或者促进月经逐渐稀发，顺利绝经，治疗原则为补肾为主，兼理气血，使肾气冲盛，血气和调，充任得固。通过中药辨证施治，联合达英－35治疗更年期功血，收效快，且不良反应少。

［1］丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：12－16.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：236.

［3］刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（8）：473－474.

［4］徐苓.功能失调性子宫出血的治疗［J］.继续医学教育，2005，19（5）：15.

［5］周岳君，姚真敏.姚真敏临证辨证特色初探［J］.中华实用中西医杂志，2002，2（11）：1519－1520.