中药脐贴与思密达减轻阿奇霉素胃肠道副反应比较

黄 芳 王信利

浙江省诸暨市中医医院儿科 诸暨 311800

阿奇霉素为半合成大环内酯类抗生素，对支原体、衣原体和嗜肺军团菌等非典型病原体及肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌有较强的抗菌活性，在治疗各种呼吸道感染中占重要地位。但因其胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）发生率高，不易被患儿及家长接受。为缓解阿奇霉素副反应，临床医生常采用思密达口服或加用山莨菪碱等方法，取得一定效果。但思密达口感差、山莨菪碱易引起皮肤发红、口渴，且有一定年龄限制，难以被患儿及家长接受。近半年来我院儿科以中药脐贴缓解其副作用，取得良好的效果且无不良反应。现将中药脐贴与思密达减轻阿奇霉素胃肠道副反应的疗效对比结果及用药依从性情况报道如下。

1 临床资料

选择2010年8月—2011年2月在本院儿科病房及门诊使用阿奇霉素静脉输液治疗肺炎支原体感染患儿200例，女95例，男105例，年龄1~14岁，1~7岁123例（61.5%），7~14岁 77例（38.5%）；支气管炎72例（36.0%），肺炎支原体肺炎53例（26.5%），化脓性扁桃体炎45例（22.5%），急性上呼吸道感染30例（15.0%）。所有病例均咽试子MP-DNA阳性或血MP-IgM阳性，无其他严重并发症，无肝功能异常及大环内酯类药物过敏史。静滴阿奇霉素之前均无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，既往无相关病史，也未使用其它影响胃动力的药物。200例患儿分为思密达（蒙脱石散）组84例，中药脐贴组116例。

2 治疗方法

两组患儿均予阿奇霉素10mg/（kg·d）加入生理盐水中静滴，按阿奇霉素与生理盐水1：10浓度，以5mL/min匀速滴入，1天1次，5天为1个疗程。思密达组于阿奇霉素使用前半小时口服蒙脱石散（思密达）冲剂；≤3岁，1.5g加入25mL温水；3岁以上，3g阿奇霉素加入50mL温水。中药脐贴组于阿奇霉素使用前半小时用中药脐贴。中药脐贴药物制备：党参、苍术、砂仁、藿香、甘松等份研末，加蜂蜜、醋调成膏状，揉成约0.7cm×0.7cm大小药膏。用3cm×3cm大小的橡皮膏固定脐上，输液后1h撕除。

统计学方法：采用χ2检验。

3 结 果

3.1 疗效标准 根据胃肠道反应评定：Ⅰ级：无反应，输液时无恶心呕吐，无腹部不适；Ⅱ级：轻度反应，仅出现间断腹部不适或轻微恶心；Ⅲ级：中度反应，明显出现上腹部不适、恶心呕吐及腹痛，但仍能坚持用药；Ⅳ级：重度反应，因上腹部不适、恶心呕吐、腹泻而被迫停药。

3.2 两组消化道副作用发生率比较 两组干预后均能减少阿奇霉素胃肠道反应，但脐贴组明显优于思密达组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1两组胃肠道反应发生率比较 例（%）

4 讨 论

阿奇霉素组织渗透性好，在各组织内浓度可达同期血液浓度的10~100倍，其疗效明显优于红霉素，故临床广泛用于肺炎支原体等非典型病原体感染性疾病，但在抗菌同时有胃肠道反应等副作用。思密达是一种消化道黏膜保护剂，可以减轻阿奇霉素消化道反应，其作用机制[1]：①思密达主要成分为双八面蒙脱石，具有极高的定位能力，可均匀地覆盖在整个肠腔表面，从而避免肠细胞被病原体损伤。②通过静电作用可与黏液相互结合，固定清除多种攻击因子，保护黏膜免受损伤，提高消化道免疫功能。③抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌痉挛，恢复胃肠蠕动的正常节律。④思密达对病原菌有固定作用，能减轻黏膜组织病变，防止病原菌进入血液循环，并抑制其繁殖。

中药脐贴为党参、苍术、砂仁、藿香、甘松等份研末而成。方中党参能补气健脾；广藿香能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用，既能醒脾和胃，又能止呕，凡呕吐之证，无论寒热虚实皆可使用；苍术有行气调中、和胃、醒脾，兴奋肠蠕动的作用；甘松具有理气止痛，醒脾健胃作用，提取物在离体平滑肌器官上（小肠、大肠、子宫、支气管），具有拮抗组织胺、5-羟色胺及乙酰胆碱的作用对平滑肌尚有直接作用[2]。肚脐为神阙穴，内联十二经脉与五脏六腑，药物吸收后输布全身，持续作用于人体经络和穴位，能对机体产生良好的调节作用，使全身经络疏通、气血流畅。脐在胚胎发育中为腹壁最后闭合处，表面角质层最薄，屏障功能最弱，极易穿透弥散。且脐下无脂肪层组织，有腹壁下动脉、静脉及丰富的毛细血管，故渗透力强，有利于药物吸收。

本组结果表明，中药脐贴可以预防静脉滴注阿奇霉素所致胃肠道反应，疗效显著，简便易行，患儿依从性好，且无年龄限制。

［1］陈福新，林明南，陈文金.思密达预防阿奇霉素副作用临床观察［J］.数理医药学杂志，2004，17（6）：536.

［2］张廷摸.中药学［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：199-205.