心理疗法与分娩镇痛

韩 娟

（黑河市第一人民医院，黑龙江 黑河 164300）

孕妇分娩时要怎么调整心态呢？

有很多孕妈妈在分娩过程中有很多心理变化，对分娩的恐惧、宫缩带来的疼痛刺激、对自己能否坚持到最后顺利分娩以及胎儿是否安全的担忧等。这些不良情绪将使产妇形成不良的应激反应，对分娩产生不良的影响。在分娩过程中，不但要重视生理因素对产妇的影响，确保母亲和胎儿的安全，更应注重社会及心理因素对分娩过程的影响。因为生产时不良的心理状态有可能影响产妇一生的心理健康。

多数产妇，特别是初产妇，较为普遍地存在着怕产痛、怕难产、怕畸形的“三怕”心理，由此与产程相伴随的是焦虑、不安和恐惧的不良心理。这些不良因素将会引起大脑皮层功能紊乱，进而导致子宫收缩不协调，使子宫颈口不易扩张，或扩张延迟，产程延长，甚至引发难产。

另外，精神过分紧张，往往不利于宫缩间歇期的放松休息，也不利于饮食，由此使体能消耗过大，能量物质摄入不足，这样也会使产程延缓，引发难产。研究分析表明，有不良精神心理因素影响的产妇往往产程较长，难产率较高，而且剖腹产的概率也较高。

所以，产期的心理保健很重要，包括重视产前教育。每一个准妈妈应当了解分娩的有关知识，如分娩的影响因素、正常分娩的经过；了解自然分娩的好处，增加自然分娩的信心；学会减轻疼痛的方法等等。产时应当由丈夫和医务人员陪伴减轻疼痛，应用各种镇痛方法并给产妇提供温馨舒适的分娩环境。

分娩的疼痛让很多女性感到难以忍受，这时候分娩镇痛就显得很重要了。理想的分娩镇痛必须具备以下条件：①对母婴影响小；②易于给药、起效快、作用可靠、满足整个产程的需要；③避免运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动；④产妇清醒，可参与分娩过程；⑤必要时可满足手术的需要。

1 分娩镇痛方法

1.1 心理疗法

心理疗法是减轻宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物性疗法，通过减少大脑皮质对疼痛的冲动或信号的感应，很大程度地消除产痛，比药物镇痛（抑制皮质的功能或麻醉剂阻断神经传导）更好。心理疗法是对产妇及其家属进行妊娠与分娩等的知识教育，训练产妇采用特殊的呼吸技巧，转移注意力，松弛肌肉，减轻恐惧、紧张感，使其在医务人员的鼓励（或暗示）和帮助下，能顺利度过分娩期。有分娩经验的女性可陪伴分娩，以安慰产妇，帮助其消除疑虑、紧张，暗示或鼓励产妇增强信心，从而提高痛阈，减轻产痛。

1.2 吸入性镇痛

属于全身用药。吸入亚麻醉量的笑气，可以达到产程镇痛的效果，并且产妇可保持清醒，与医生合作，对于惧针或腰穿有困难的产妇尤为合适。应注意调节氧气含量，防止产妇缺氧。吸入性镇痛多用间断吸入法，在预计宫缩发生前40～50 s时开始吸入，宫缩高峰时停止，以达镇痛目的。优点是简单有效，缺点是需要注意吸入的时机，若孕妇自己掌握，有可能过量吸入麻药。

1.3 硬膜外麻醉镇痛

硬膜外麻醉镇痛为公认有效常用的产程镇痛方法。麻醉前须开放静脉输注乳酸林格氏液，以维持血压稳定，也便于静脉给药。在硬膜外麻醉镇痛基础上，连接P C A控制泵，产妇自行给药或连续背景输注。优点：镇痛效果好。缺点：①有可能延长第二产程，增加剖宫产及阴道手术产率；②有可能引起胎儿宫内窘迫、胎儿低氧血症和酸血症，增加新生儿窒息率；③麻醉本身的并发症：可引起低血压、心律失常、呼吸抑制、产后尿潴留等问题。产科医生可以在宫口开全时及时停药，及早向产妇宣教屏气用力的方法，加强胎心监护，则发生上述危险的概率将大大减小。

1.4 中医针刺镇痛

传统的针灸法根据产妇疼痛位置的不同，辨证施治，对耳神门、三阴交、阳陵泉等穴位进行针刺镇痛，不影响产程，镇痛效果令人满意。缺点是产妇可能惧针，可能会发生镇痛不全，而且针柄的固定有困难，容易断针或滑脱等。

1.5 经皮神经电刺激仪

激发人体内源性镇痛物质如内啡肽，提高机体痛阈；对相应神经根刺激，可以发挥闸门控制作用，从而达到镇痛目的。仪器比传统针灸易学好用。

2 分娩时的“能”与“不能”

分娩恐怕是妈妈们最期待也最恐惧的时刻了，特别是听到其他产妇撕心裂肺的叫喊时，恐惧感油然而生。如何缓解生产时的疼痛，这里有一些能做和不能做的事情。

分娩的全过程从规律的宫缩开始，直到胎盘娩出为止，共分为3个产程。而第一个产程是准妈妈最痛苦和最难度过的阶段。这里将告诉大家一些可以帮助减轻疼痛的小要点，同时也指出一些错误的做法，帮助你顺利度过第一产程。

第一产程是宫颈的扩张期，整个产程根据宫口打开的程度可以分为3个阶段，针对每个阶段，准妈妈都有一些能做和不能做的事，这些事对能否有效地减轻疼痛，分娩的顺利与否至关重要。

2.1 阵痛开始到宫口打开4cm左右

这个过程中，宫口打开的程度不易察觉，但会感到不安和疼痛。

2.1.1 能做的事

变换姿势，尝试找到让你感觉最舒服的姿势。随着胎头的下降，准妈妈阵痛的部位也会有所改变，所以尽量找到感觉舒服的姿势这样才能更好地放松。阵痛的时候最好大口呼气，缓解阵痛的基本方法就是采用呼气式呼吸法。如果强忍疼痛的话身体就会变得僵硬，产痛就会增加。通过大口地呼气可以释放疼痛的感觉。按压、抚摸、温暖身体，用手按压、抚摸疼痛的地方可以在疼痛中让自己稍微放松一些。用热水袋放在腰部，让身体温暖一些也可以舒缓身体、缓和疼痛。

如果是白天的话尽量坐起来，由于阵痛的时候子宫是一面前倾一面向下收缩的，所以把身体略微前倾不仅可以减少疼痛，还可以让肌肉放松。晚上侧卧的姿势好一些，如果是白天的话就尽量坐起来。

2.1.2 不能做的事

不要高声喊叫，声音低一点是可以的，发出声音本身没有什么不好的，但是如果持续地高声喊叫，就会打乱缓解阵痛的呼吸节奏，声音低一点是没问题的。不要从一开始就“过分关注”，阵痛开始后会持续很长时间，所以注意力不要从一开始就过分集中，不要详细地记录什么，这会让你感觉紧张、疲劳，还会影响到交感神经，因此阵痛就越难度过。不要闭眼睛如果闭起眼睛能够让自己听到身体内部的声音，更集中注意力分娩的话就可以这么做。如果闭上眼睛让你感到头晕的话还是睁开眼睛更好一些。阵痛来临的时候不要过分用力，如果肩膀等部位过分用力体力消耗会很快，特别是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的胎儿再挤回去，所以阵痛时不要过分用力，阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下紧绷着的身体。

2.2 宫口打开到7cm以上，感觉有便意

在宫口完全打开之前，如果过于用力，不仅子宫口会受到伤害，而且也会消耗大量的体力。

2.2.1 能做的事

感觉很吃力可以短暂地使一下劲，在子宫口全部打开以前是克服宫缩痛、保存体力的时期，但是本能地无法克制用力的话可以随着吐气在最后的时候给腹部一点压力。呼吸时要格外集中注意力，呼出气流后自然地吸气，对于预防呼吸过度是十分有效的。如果不能慢慢地呼气的话短促地呼气也是可以的。压迫肛门更容易缓解宫缩痛腰或肛门附近疼痛加剧时，用拳头等按住肛门的话会觉得轻松一点，也更容易减轻疼痛。同时配合呼吸法会更有效，在按压肛门的时候呼气，松开的时候吸气。有人躺下来更容易克服宫缩痛，本能会告诉我们什么姿势最舒服，但一般来说侧卧比仰面躺着更能减缓阵痛。在阵痛的间歇歇一口气更容易克服宫缩痛。

2.2.2 不能做的事

不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减轻。不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力，这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现头晕的现象。为了能够正常地向胎儿源源不断地输送养分，请注意不要憋气。不要采用容易排便的姿势，产痛增强后就尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅子上了。因为这种姿势在重力作用下，会让要排便的感觉有增无减。

2.3 宫口开全，有点像排便的感觉

2.3.1 能做的事

用力时闭上嘴或者低声呻吟，用力的时候如果嘴是张开的，就很难用上力。胎儿已经露头的时候，可以闭上嘴或者一边低声呻吟一边用力，这样更好一些。蜷起身体最容易给腹部施加压力的的姿势就是蹲厕所的姿势了。在分娩台上，稍微抬起上身蜷起身体的话，产道的角度会更有利于分娩。想象下面的阴道口正在打开的情景，向肛门方向使劲给腹部施加压力的同时想象阴道口正在打开，并在用力的同时在头脑中描绘胎儿正在顺着产道逐渐下降的情景。用力叉开两腿分娩的时候，感觉两脚腕用力，两腿叉开再使劲效果会更好。想象横膈膜正在向下移动，收腹用力，这样会更容易用上力。

2.3.2 不能做的事

分娩时脸部不要用力向下半身用力，让自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时重要的是要感觉到腹部的压力，而脸、眼睛等的部位不要用力。身体不要向后倾斜，身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角度，让胎儿更难通过。蜷曲身体阵痛没来的时候不要用力，用力要配合阵痛的波动，否则是没有意义的。反复地用力只会消耗自己的体力，所以要注意阵痛一结束就立刻松口气，让全身放松。髋关节太硬的话可能会很痛苦。