鼻泪管逆置球头硅胶管治疗慢性泪囊炎的护理

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(广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院,广西 百色 533000 E-mail：xushmin@163.com)

慢性泪囊炎是一种较常见的眼病,由于鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊之内,伴发细菌感染而致,表现有泪溢,用手按压泪囊区有黏液或脓性分泌物自泪小点流出。我科自2007～2009年采用鼻泪管逆置球头硅胶管治疗慢性泪囊炎,远期效果满意,现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例,其中男 12例,女24例,年龄 21～68岁,单眼28例,双眼8例,平均住院天数为6天。

1.2 材料 置管材料采用广州市博视医疗保健研究所研制的一次性无菌泪道引流管(球头形管),球部外径4.2mm,导管外径2.5mm。

1.3 手术方法 患者取坐位,奥布卡因表麻,呋嘛滴鼻剂加肾上腺素收缩鼻腔黏膜,2%利多卡因做上牙槽神经阻滞麻醉,扩张下泪小点,自制探针(带套管)由下泪小点沿泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管依次探入,进入鼻腔,冲洗通畅,退出探针,高频电刀与烧灼针接触后顺道逆行烧灼鼻泪管2次,冲洗通畅,同理顺道置入引线,出鼻腔后连接泪道引流管,将引流管置于泪囊、鼻泪管,其末端微露于鼻腔,冲洗泪道通畅。

1.4 疗效标准 治愈：无溢泪,泪道冲洗通畅;好转：溢泪减少,泪道冲洗,有少量液体流到鼻腔;无效：溢泪同前,泪道冲洗不通畅。

2 结果

近期疗效,1个月内复诊,所有病例泪道冲洗均通畅;远期疗效,随访 6个月 ～1年,治愈33例(91.67%),好转 3例(8.33%)。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 鼻泪管逆置球头硅胶管术是我科2007年以来开展的一项新技术,大多数患者对该手术的先进性和优越性存有疑虑,护士应根据患者不同年龄、性别、职业和文化程度等特点,有针对性地进行心理疏导,向患者及家属讲解该手术具有操作简单、无痛苦、疗效高、适应证广、皮肤不留任何瘢痕、术后不影响工作生活及费用低等优点。同时邀请术后患者讲述亲身体会,现身说法让患者信服,从而增强患者信任感,以良好心态接受手术治疗。

3.1.2 完善相关检查 检查三大常规、血糖、心肺功能情况,详细询问病史,了解患者有无心血管疾病及药物过敏史,以了解患者潜在的健康状况,评估患者能否耐受手术。同时还应检查鼻腔情况,慢性泪囊炎与鼻腔逆行感染关系密切[1],如鼻腔有炎症应先治疗,缓解后再手术。

3.1.3 泪道准备 慢性泪囊炎因炎症刺激,泪道常有脓性分泌物,若术前不冲洗干净进行手术,就会造成炎症扩散,甚至造成颅内感染。因此,术前应常规用抗生素冲洗泪道,并记录冲洗结果,操作前向患者做好解释工作,取得患者配合,同时动作要轻、稳、准。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 术后若患者出现体温持续高于38.5℃,局部红、肿、痛、分泌物增多,多提示并发感染,告知患者注意眼部卫生,勿擤鼻,注意预防感冒,防止因用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻,导致置入管脱落。

3.2.2 泪道冲洗 术后行泪道冲洗至关重要,泪道冲洗不同与检查泪道有无狭窄的泪道冲洗,其冲洗针头宜大,冲洗量宜多,以清除手术后残余阻塞物防粘连,冲洗过程中注意泪道通畅情况,有无阻塞、出血、管道脱落及有无脓性分泌物返流。

3.2.3 生活护理 指导患者进食营养丰富、清淡易消化食物,禁食辛辣刺激性食物,保持大便通畅,注意加强体质锻炼,增强机体抵抗力,预防感冒。

3.2.4 出院指导 按医嘱滴眼药水,教会患者正确的滴眼法,鼻腔内用1%呋麻滴鼻液滴鼻,每日 4次,连续 3周,以免鼻腔出血及保持下鼻道通畅。定期行泪道冲洗,注意眼部卫生,勿揉搓术眼及用力擤鼻。鼻泪道置管术后泪道黏膜粘连及瘢痕是影响手术成功率的主要因素。告知患者术后3～6个月拔管,以便形成牢固通道,提高手术成功率。

4 讨论

慢性泪囊炎的治疗在于恢复或重建泪液通道,目前采用方法很多,但各有利弊,泪囊鼻腔吻合术成功率虽高,但创伤大,有的病人不愿意接受手术。现采用鼻泪管逆置球头硅胶管,不需切开皮肤,不需凿通鼻骨,只需要把患者自身的鼻泪管扩大,植入球头硅胶管即可打通鼻泪管[2],不改变泪道的正常结构,是一种微创的治疗方法。选用的新型硅胶材料[3],生物相容性好,化学性质稳定,是目前较好的植入材料。近期、远期疗效均满意。该方法具有操作简单、安全、痛苦小、面部不留瘢痕及手术成率高的特点[4]。

插管后局部须采用抗厌氧菌药物,如0.5%甲硝唑,定期间断进行泪道冲洗,减少泪道分泌物潴留,保持泪道通畅。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].2版.北京：人民卫生出版社,1996：928.

[2]姚志.球头硅胶管逆行植入鼻泪管治疗慢性泪囊炎例疗效观察[J].山西医药杂志,2008,37(10)：893.

[3]蒋冬红,吕先进.逆植球头硅胶管治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞48例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(1)：42.

[4]李乐义,徐长华,王庆娟.球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎[J].中国实用医药,2009,4(3)：64-65.