2010年甘肃省结核病流行病学调查检出结果分析

张岚 杨枢敏 司红艳 王雯 何钰珏 梁启军 陈威涛 高巧芬 刘芳

2000年全国进行了第四次结核病流行病学调查（简称“流调”），时隔10年，2010年借全国第五次流行病学调查的机会，甘肃省开展了能够代表全省结核病疫情的一次流调，现将本次流调结果进行分析如下。

对象和方法

一、调查对象采用分层整群等比例随机抽样的方法，2010年在全省87个县中分三级随机抽样30个点。全省流调抽样户籍人口为72256人，应检人口为44119人。实检人口为42613人［实检人数包括以下2类：（1）接受症状调查并接受胸部X线检查者。（2）接受症状调查并直接查痰代替胸部X线检查者］，平均每点实检人口为1421人。

二、调查方法［1-2］

1.胸部X线检查：30个流调点所有应检人口，包括该点已知的肺结核患者，均进行X线胸片检查。

2.细菌学检查：所有127例活动性患者均做了痰涂片和痰菌培养检查。对有疑似症状者［有咳嗽、咯痰和（或）咯血症状，且该症状持续2周及以上的受检对象］或X线胸片显示异常者（表现为薄壁、厚壁或纤维硬壁空洞阴影，有卫星病灶或播散病灶者；表现为斑片结节状阴影，多种形态共存者；表现为肺段性或肺叶性实变阴影者，可见无壁空洞或伴其他肺野有播散病灶者；表现为纤维性病变伴可疑空洞病变者，尤其是伴有其他肺野的斑片结节状病变者；伴有卫星病灶的球形阴影者；肺损毁，尤其是伴有其他肺野的斑片结节状播散病变者；两肺弥漫粟粒性阴影，形态、分布与密度均匀者，或伴有融合表现者；表现为肺叶不张、支气管狭窄者，尤其是合并其他肺野播散性病灶者；散在、孤立或多发性钙化高密度阴影者；单发或多发性纤维索条状阴影者），每人取3份痰标本（包括夜间、晨痰、即时痰）进行涂片检查和培养。

三、部分名词定义

1.应检人口：包括符合以下情况的15岁及以上人口：（1）户籍人口：持有本地户籍的人口，但离开本地6个月及以上时间的户籍人口不作为本次应检人口。（2）外来常住人口：虽无本地户籍，但调查时在本地已居住6个月及以上者。

2.新发现肺结核患者：受检对象在本次流调期间被诊断为肺结核、自称以往从未被发现或被诊断，或既往已治愈但本次流调中又被诊断为活动性肺结核的患者。

3.活动性肺结核：包括新发现涂阳、复治涂阳和新发现涂阴活动性肺结核患者。

结 果

实检人口为42613人，占应检人口96.6%（42613／44119）。共发现活动性肺结核患者127例（298.0／10万，127／42613）；其中发现痰涂片阳性活动性肺结核患者17例（39.9／10万，17／42613）。痰菌阳性活动性肺结核患者31例（72.7／10万，31／42613），包括培养阳性29例，涂阳培阴2例，痰菌阴性（涂阴培阴）活动性患者96例（225.3／10万，96／42613），发现的127例活动性患者的平均年龄为（56±16.5）岁（最小年龄16岁，最大90岁）。

一、活动性肺结核检出情况（表1）

活动性肺结核总检出率为298.0／10万，其中男性检出率为378.1／10万，女性233.3／10万，经统计学检验，男、女活动性肺结核检出率（χ2＝7.430，P＝0.000），差异有统计学意义。在45～岁组以上随着年龄增加，活动性肺结核的检出率也在缓慢增加，在75～岁组达到最高峰，检出率为1294.5／10万（12／927），其 中男性 1339.3／10 万 （6／448），女 性1252.6／10万（6／479）。

二、涂阳活动性肺结核患者检出情况（表2）

涂阳患者检出率为39.9／10万，男性检出率和女性检出率分别为47.3／10万、33.9／10万，两者经统计学检验（χ2＝7.430，P＝0.000），差异有统计学意义。女性分别在65～和75～岁组有2个高峰出现（209.8／10万和208.8／10万）；男性70岁以上组（169.6／10万）呈现最高峰（表2）。

三、菌阳活动性肺结核患者不同年龄、性别检出情况

菌阳患者检出率为72.7／10万，男性检出率和女性检出率分别为68.3／10万、76.4／10万，男女菌阳检出率经统计学检验（χ2＝0.16，P＝0.899），差异无统计学意义。男、女菌阳检出率20～、25～、30～岁组未发现菌阳患者。女性菌阳检出率在到65～岁达到高峰（419.6／10万），男性80～岁组达最高峰（512.8／10万）（表3）。

表1 活动性肺结核患者在不同年龄组和性别中的检出情况

表2 涂阳活动性肺结核患者在不同年龄组和性别中的检出情况

表3 菌阳患者在不同年龄组、性别中的检出情况

四、城镇、农村检出情况

本次肺结核病流行病学抽样调查显示，农村、城镇检出率分别为339.4／10万（81／23864）、245.8／10万（46／18714），差异有统计学意义（χ2＝3.091，P＝0.047）。涂阳检出率、菌阳检出率城镇为42.7／10万（8／18714）、80.2／10万（15／18714）；农村为37.7／10万（9／23864）、67.0／10万（16／23864）。

讨 论

一、受检情况

本次调查应检人口42613，实检人口44119，受检率（实检人口与应检人口之比率）为96.6%，达到了本次流调设计的每个流调点应检人口的受检率要达到95%以上的要求。

二、甘肃省结核病的疫情现状

1.检出情况：甘肃省曾参与全国于1979、1985、1990和2000年进行的4次流调，2000年只有4个国家点参加，这是自1990年后一次能代表全省情况的结核病疫情调查。因前几次流调资料不全无法作标准化比较，但是总体来看传染性涂阳检出率在下降，涂阳患者检出率39.9／10万、菌阳检出率72.7／10万 与 1990 年 调 查 结 果 （74.9／10 万 和111.5／10万）相比分别下降了46.7%和34.8%。但是活动性肺结核患者检出率298.0／10万没有下降（1990年为296.3／10万），提示菌阴活动性患者数较多，本次调查菌阴活动性肺结核患者为96例，是菌阳患者的3.10（31／96）倍，与文献报道基本一致［3］。这种现象可能与近年来各类结核病项目的实施，加强了对传染性患者发现，提高了患者的痰检率、涂片阳性检出率等控制工作有关。本研究结果提示，甘肃省今后在做好涂阳患者发现和控制工作的同时，同样也需要加强对涂阴患者的发现和治疗管理的工作。

2.城镇和农村的检出情况：本次肺结核病流行病学抽样调查显示，农村、城镇检出率（339.4／10万、245.8／10万）差异有统计学意义（χ2＝3.091，P＝0.047）。涂阳检出率、菌阳检出率城镇为42.7／10万、80.2／10万，农村为37.7／10万、67.0／10万，农村仍然是肺结核患者疫情高发的区域，与文献报道一致［4］。农村高于城镇的可能原因：（1）大多数城镇开展结核病防治工作早于农村；（2）城镇的经济条件比农村高，获得医疗救治的机会多，条件好；（3）受教育程度、健康知识的普及范围、营养、生活习惯等优于农村。所以，甘肃省在农村的结核病防治工作仍不容忽视。

3.不同年龄和性别的检出情况：本次流调不同性别、年龄分组检出率高峰都集中在高年龄组，老年人群检出率明显高于其他年龄组，65岁以上年龄组达到高峰，与文献报道一致［5-6］，提示近年来肺结核病的发病逐渐向老年人群蔓延，1979、1990和2000年全国3次流调的高峰分别出现在65～岁、70～岁、75～岁组，检出率高峰每隔10年向后推5岁［2］。提示，老年人群是今后甘肃省结防工作重点保护和关注的弱势群体，同时，由于甘肃省属于西部贫困省份，老年人群的状况更需要关注。所以，今后应该探索一些更好的政策支持西部地区老年结核病的控制工作。

［1］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查方案和实施细则.北京：中国疾病预防控制中心，2010.

［2］中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京：人民卫生出版社，2003：6－12.

［3］赵德新，彭国林，张慧杰.通辽市涂阴肺结核病的流行与病例发现登记状况分析.中国防痨杂志，2010，32（5）：245－247.

［4］简学武，成诗明，陈有芳.湖南省四次结核病流行病学抽样调查结果评价.实用预防医学，2001，8（5）：325－327.

［5］房宏霞，谢艳光，秦玉宝，等.黑龙江省17年新涂阳肺结核病人登记趋势分析.中国防痨杂志，2010，32（8）：441－444.

［6］杨枢敏，张岚，陈威涛，等.甘肃省结核病流行病学抽样调查分析.卫生职业教育，2011，29（5）：121－123.