环磷腺苷葡甲胺致1例速发型过敏性休克

石壬伟

江苏常州市第七人民医院药事科，常州 213011

1 简要病例

患者，女，89岁。因“一周前开始感到全身乏力，头晕不适”来院就诊。经临床拟诊“脑梗死”入院治疗。患者有老年性精神障碍，无药物过敏史。查体:血压130/60 mmHg，心率:72次/分。入院后医生用药方案为:静脉滴注环磷腺苷葡甲胺（其结构见图1）改善心肌代谢；前列地尔注射液扩张血管；参麦注射液活血化瘀和混合糖电解质注射液扩容等。患者当日静脉滴注注射用环磷腺苷葡甲胺 （凯缌）120 mg（无锡凯夫制药有限公司，批号:1007112）加5%葡萄糖注射液250 mL，滴速约40滴/min，输液仅5 min时，患者突然出现神志不清，呼之不应，口唇及四肢末梢有明显紫绀，血压55/25 mmHg，四肢湿冷，尿少。立即停止输液，予高流量氧气吸入，予多巴胺200 mg静脉泵入（4 mL·h-1），地塞米松磷酸钠 5 mg静脉注射，并行心电监护，保留导尿。抢救约15 min后，患者血压回升至98/50 mmHg，继续予多巴胺注射液泵入 （10mL·h-1）；6h 后血压至 146/77 mmHg，停止多巴胺注射液的静脉泵入，治疗过程补液量为1200 mL，时间约为7 h。根据发生不良反应情况，临床怀疑是应用凯缌引起的过敏性休克，因此停用凯缌，其他用药同前。后患者无不良反应发生。

2 讨 论

患者应用凯缌仅5 min就出现过敏性休克，与用药存在明确的时间关系，临床症状符合药物过敏性休克的表现。

图1 环磷腺苷葡甲胺化学结构

凯缌说明书表述的不良反应为:“偶见心悸、心慌、头晕等症状”。该药一周前在同一病区曾有1例患者在静脉滴注时出现心悸、胸闷、呼吸困难等超敏反应，经停药，给予抗过敏措施后治愈。该药一般一次60～180 mg，溶入到5%葡萄糖注射液200～500 mL中静脉滴注，其用量在150 mg时，静滴时间应大于90 min。本例给药的剂量、滴速等并无不妥之处，推断该起事件应属药品不良反应。

凯缌中含有右旋糖酐40，通过中国医院数字图书馆进行检索，有8篇是右旋糖酐40所致过敏性休克的报道。本病例用药导致发生的过敏性休克的特点与上述文献报道右旋糖酐40所致过敏性休克相似[1-2]。计小明等[3]推测右旋糖酐40致过敏性休克的原因可能是该药为大分子物质（Mr=40KD），具有完全的抗原性，因而使用时常发生过敏反应。提醒广大医务人员严格掌握适应症，尤初次滴注时应严格观察。

[1]张云玲，徐贵丽，尹玉琴.低分子右旋糖酐40致过敏性休克伴高热 1例[J].中国药师，2009，12（2）:235.

[2]张红英，叶 璐，肖 敏.1例右旋糖酐40致过敏性休克的急救护理[J]. 上海护理，2005，5（3）:70.

[3]计小明，梁 琼，龚光强，等.静脉滴注右旋糖酐40致过敏性休克死亡 1例[J].法医学杂志，2005，21（4）:16.