头区功能穴水针治疗脑卒中33例疗效观察

116013 沈阳军区大连疗养院全军神经系统疾病康复中心 赵永光 耿燕 唐迪 闫青 谢飞

水针疗法又称穴位注射，是以激发经络、穴位的治疗作用，结合近代医药学中药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法[1-3]。脑卒中以其高发病率、高致残率和高病死率已引起人们的普遍关注。生存下来的患者至少有一半留有不同程度的残疾，给社会和家庭带来沉重负担。为探讨脑卒中康复效果，我们应用头区功能穴水针治疗方法，对64例脑卒中患者进行了临床对照研究。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2008-06—2009-06我院收治的脑卒中患者64例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]；并经头颅CT或MIR证实，无严重心、肝、肾等脏器的疾病。其中男41例，女23例，年龄在40～75岁。随机分为干预组(33例)和对照组(31例)，两组在年龄、性别、病程、病变性质等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 方法 本研究为系列研究，我们在2006—2007年研究双侧风池注射参麦注射液配合常规方法治疗脑干梗死的基础上[5]，扩大卒中研究范畴，增加头区水针注射点。对照组进行神经内科常规治疗和康复指导，干预组在此基础上采用神经电生理学方法筛选头部与大脑皮层功能相对应的穴位及功能区位点进行水针注射[6]。注射主要用药为正大青春宝药业有限公司所生产(国药准字Z33020021)的参麦，10 mL/支。头区功能穴为双侧风池、百会、运动1区(百会到鬓角上1/5)、运动2区(百会到鬓角上2/5)、晕听区(从耳尖上1.5 cm向前后各引一2 cm长的水平线)。用1 mL注射器抽取参麦0.3 mL，辅助用药(通常为神经营养药如胞二磷、维生素B1)0.1 mL，将注射针刺入穴位后，作提插手法，使其得气，抽吸无回血后再将药液缓缓注入穴位，双侧风池和百会为一组，隔日1次，运1、运2、晕听为一组，隔日1次，15 d为1个疗程，一般连续3个疗程休息1周。注意推药困难时不可硬推，可改变注射深度或方向；用药不得提前配制，须现用现配。

1.3 疗效评定 两组病例在入院及住院45 d时，分别对其运动功能和日常生活活动能力(ADL)进行评价。运动功能采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer Assessment，FMA)运动功能评定法[7]，各项最高为2分，上肢33项，共66分，下肢17项共34分，上下肢共100分，0～50为严重运动障碍，51～84为明显运动障碍，85～95为中度运动障碍，96～99为轻度运动障碍；日常生活活动能力用改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)评测[8]，正常为100分，0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表2)

经t检验，改良Bartlel指数及Fugl-Meyer评分两组干预前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；45 d后评分增高，干预组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示脑部功能区水针治疗方法对改善日常生活活动能力和运动功能优于对照组。

表2 两组干预前后改良Barthel指数与Fugl-Meyer评分比较(±s)

表2 两组干预前后改良Barthel指数与Fugl-Meyer评分比较(±s)

注：与对照组45 d比较，χ2=5.74，*P＜0.05

组别与项目 例数 干预前 45 d干预组 33 MBI 47.32±12.02 86.38±9.96*FMA 37.78±10.08 78.22±9.01*对照组 31 MBI 46.44±11.34 60.89±10.87 FMA 40.57±13.98 52.03±12.57

3 讨论

脑卒中发病率高、预后差，严重地危害着人们的身体健康。随着社会经济的发展，人们对生命质量的要求越来越高。因此，如何降低发病率，改善患者的神经功能预后都是我国重点攻关的科技问题。近年来，随着我国康复医学的发展，康复治疗已经逐渐成为脑血管病治疗的重要组成部分。但由于急性脑血管病疾病本身的病理生理特点，以及康复治疗自身的局限性，很多患者的康复治疗效果还不理想，经过康复治疗后仍有20%的病人功能障碍没有得到改善[9]。因此，亟需探索适合我国国情的康复治疗手段，通过研究我们发现，水针疗法是一种很有前途的治疗方法，并且用药量小，相应的药物毒副作用小，但效果不低，注射方法易于掌握，注射后即可随意活动。

由于药物的多样化，水针治疗注射的部位及临床治疗的病症也日益增多，使用范围涉及临床各科，它具有穴位、针刺、药物三结合的优势。一方面针刺作用直接刺激了经络线上的穴位，产生一定疗效；神不导气是脑卒中病之根源，治疗脑卒中及其并发症之关键就在于治神。针刺治疗之精髓在于治神、醒神、调神，进而达到气血阴阳调和、气复神使之目的。近年来研究结果显示，针刺能显著地降低血浆内皮素和升高血浆降钙素基因相关肽，通过改善脑组织血液循环减轻脑组织损伤程度，促进组织损伤修复；另一方面，穴位注射后，药物在穴位处存留时间较长，故可增强与延长穴位的治疗效能，并使之沿经络循行以疏通经气，直达相应的病变组织器官，充分发挥穴位和药物的共同治疗作用；再有，药物对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，产生更大的疗效[5]。

我院开展的头部功能区水针治疗是根据所患疾病，按照脑部功能区和药物的药理作用，采用神经电生理学方法筛选头部与大脑皮层功能相对应的穴位及功能区位点，使用独特的药物配方注入适量的药物进行治疗的一种独特方法，正大青春宝药业有限公司生产的参麦注射液经药物毒性试验，LD50为19.7 mL/kg，对小鼠的肝肾功能及组织均无明显毒性作用，安全性较高。参麦含人参皂甙高，在穴位停留时间长，且有改变局部微循环作用。通过系列研究，我们得出结论，水针疗法穴位注射参麦治疗脑卒中可明显改善日常生活活动能力和运动功能。

[1]潘爱民，刘书坤.水针疗法在临床上的应用[J].中国民间疗法，2005，13(9)：13.

[2]陈玉华，王海萍，洪秀瑜，等.穴位注射疗法的机制研究进展[J].上海针灸杂志，2005，24(11)：58.

[3]张慧芳，陈华德.穴位注射临床应用研究进展[J].实用中医药杂志，2010，26(12)：883-884.

[4]缪鸿石，于兑生.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1999：69-83.

[5]闫青，邓璐.双侧风池注射参麦注射液配合常规方法治疗脑干梗塞45例[J].药学实践杂志，2008，26(5)：353-356.

[6]李孟汉，郭义.穴位注射研究进展与展望[J].针灸临床杂志，2010，26(10)：67-72.

[7]缪鸿石，朱连.脑卒中的康复评定和治疗[M]，北京：华夏出版社，1996：22-24.

[8]叶伟，耿丹.脑卒中患者偏瘫康复干预治疗的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32(9)：1007-1008.