纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒疗效观察

266071 济南军区青岛第二疗养院 孟庆芳

纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒疗效观察

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目的 研究纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗急性重度一氧化碳(CO)中毒的疗效。方法 将68例急性重度CO中毒患者随机分为治疗组36例及对照组32例，两组病人进行降颅压、抗感染、对症等常规治疗及高压氧治疗；治疗组在进入高压氧舱前给予纳洛酮、醒脑静静脉滴注，比较两组病人治疗后不同时刻GCS评分。结果 在不同时刻治疗组与对照组相比其GCS评分均有提高，3 h的差异显著，6～24 h差异非常显著。结论 纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗急性重度CO中毒有较好疗效。

一氧化碳中毒；纳洛酮；醒脑静；高压氧

急性一氧化碳(CO)中毒是较为常见的生活性和职业性中毒，若治疗不及时常可导致患者死亡或遗留不同程度的迟发性脑病。我院2007-07—2010-05共收治68例急性重度CO中毒患者，在常规及高压氧治疗同时，其中36例应用纳洛酮、醒脑静治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例患者均符合CO中毒诊断标准，将其随机分为治疗组36例及对照组32例，两组基线情况具有可比性(表1)。

1.2 治疗方法 两组病人在降颅压、抗感染、对症等常规治疗同时，给予高压氧治疗，压力0.24 MPa，升压15 min间不吸氧，减压15 min吸氧，稳压60 min间吸氧55 min，休息5 min，1次/d。治疗组在进入高压氧舱前给予醒脑静注射液30 mL加入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液200 mL静脉滴注，1次/d；纳洛酮2 mg加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液500 mL静滴，1次/d，直至病人清醒(GCS评分14～15分)。记录、统计两组常规治疗开始时及高压氧治疗后3 h、6 h、12 h、24 h的GCS分值，并进行t检验。

表1 两组基线情况比较

2 结果

在不同时刻治疗组与对照组相比其GCS评分均有提高，3 h的差异显著，6～24 h差异非常显著(表2)。

表2 治疗组与对照组不同时刻GCS评分

3 讨论

CO是细胞原浆毒物，过多进入人体形成碳氧血红蛋白(HbCO)，阻碍氧的运输和利用，引起全身中毒。CO中毒最重要的损害在中枢神经系统，尤其对大脑的损害最为严重，症状首发为脑部缺氧症状：头痛、头昏，重者有昏迷及脑水肿等症状，病理表现为大脑和脊髓不同程度的缺血、出血、坏死、软化灶等[1]。我们在常规降颅压、营养脑神经细胞、抗感染同时，及早予高压氧治疗。高压氧可加速HbCO解离，促进CO排除；加速碳氧肌红蛋白解离，恢复细胞色素a3的活性，改善细胞的生物氧化；迅速纠正机体缺氧；迅速改善组织代谢酸中毒；降低颅内压；控制和治疗肺水肿；减轻细胞水肿；减轻钙超载；修复血管内皮细胞；稳定血小板；稳定中性粒细胞，减轻炎症反应；减轻细胞过度凋亡；与抗生素并用，可增加抗生素的抗菌能力；高压氧还具有抗休克，促进心、肾、肝恢复作用[2]。

急性重度CO中毒患者处于应激状态，脑组织损伤又使内源性阿片类物质β-内啡肽释放增多，内啡肽与阿片受体结合，引起脑血流量降低，并抑制神经系统活动等广泛的神经病理反应，进而抑制呼吸循环中枢，加剧脑水肿的形成和发展，进一步加重继发性脑损伤。纳洛酮是阿片受体的强拮抗剂，能竞争性阻断并取代内啡肽与阿片受体结合，从而解除阿片样内啡肽物质的中毒症状，具有改善脑灌注、减轻脑水肿、降低颅内压、促进意识恢复的功能；并且可以抑制急性CO中毒后大脑白质脱髓鞘和小脑蒲肯野细胞变性，从而减轻CO中毒迟发性脑病的发生率[3]。

宋祖军等[4]研究提示，神经元凋亡可能是CO中毒迟发性脑神经元损伤的原因之一。中毒诱导细胞凋亡的原因很复杂，一般认为CO中毒对细胞的兴奋毒性作用和氧化应激反应诱导了细胞凋亡，Bax、Fax/Apol-1在脑内的诱导表达可能是CO中毒后脑细胞凋亡的一个重要原因[5]。醒脑静是中药安宫牛黄丸的精制注射液，其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等，具有良好的醒脑开窍、清热凉血、解毒止痛的疗效，对各种中枢神经系统危重急症均有显著疗效，通过静脉给药可以透过血-脑脊液屏障兴奋呼吸中枢，兴奋中枢神经系统，清除氧自由基[6]；并可抑制肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6等细胞因子介导的炎性反应，减轻脑超微结构的改变[7]，显著抑制脑神经细胞凋亡，减轻脑组织损害[8]。

综上，急性重度CO中毒应及早予高压氧治疗，同时应用纳洛酮、醒脑静，三者具有协同作用，疗效明显。

[1]邝贺龄.内科急症治疗学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1992：376.

[2]高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008：5.

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[4]宋祖军，余厚友，郭亮.醒脑静对急性重度CO中毒大鼠神经元凋亡的影响[J].实用医学杂志，2005，21(4)： 364-366.

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[7]陈寿权，王万铁，王明山，等.醒脑静对家兔脑缺血再灌注时TNF、IL-1β、IL-6水平及脑超微结构影响的实验研究[J].中国急救医学，2000，20(11)：637-639.

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1005-619X(2011)08-0740-02

2011-03-02)