Y型静脉留置针在创伤急救中的应用体会

276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院 王丽萍

Y型静脉留置针在创伤急救中的应用体会

276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院 王丽萍

目的 探讨Y型静脉留置针在创伤急救中的应用。方法 对180例创伤急救患者采用Y型静脉留置针输液观察。结果 Y型静脉留置针输液方法易于固定，不外渗，确保输液安全；操作简单，争取抢救时间；确保输液、输血速度，达到及时、合理、安全用药，提高抢救成功率；方便术中用药，确保手术安全；方便临床采血；减轻了护士的压力与负担，提高了护士抢救技术与水平。结论 Y型静脉留置针为创伤急救患者开辟了静脉“绿色通道”，成为急诊急救首选输液途径，值得推广应用。

Y型静脉留置针；创伤急救；应用体会

随着重大交通事故、高层建筑坠落、自然灾害等突发事件的增加，急诊抢救次数也越来越多，在对伤者的抢救过程中，静脉输液是否及时到位是抢救成功的关键。静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用[1]。

我科自2008年来，将Y型静脉留置针广泛应用于创伤急救，收到了良好效果，既确保了输液安全，又能确保临床用药及时、有效，大大提高了创伤急救患者的抢救成功率。

1 临床资料

危重患者180例，均为我科2008-03—2010-05创伤急救患者，其中男130例，女50例；年龄5～79岁，平均年龄43.5岁；中型颅脑损伤47例，腹内脏器损伤41例，胸部挤压伤27例，多发性骨折58例，胸腹联合伤12例，入院时昏迷67例，休克78例；车祸伤116例，坠落伤45例，电击伤3例，溺水2例，刀刺伤5例，其他9例。均于入院10 min内采用Y型静脉留置针建立1～2条静脉通路，一次穿刺成功率95%以上。

2 穿刺针的选择

选择BD公司生产的Y型静脉留置针，常用规格及流速(表1)。

表1 Y型静脉留置针常用规格及流速

3 穿刺部位的选择

尽量选择直而粗的四肢表浅血管，避开关节、静脉瓣、受伤肢体、手术部位，首选上肢的正中静脉、贵要静脉、肘静脉，其次是下肢的大隐静脉、颈外静脉。

4 穿刺方法

首先去掉输血器(或输液器)前端的头皮针直接与Y型静脉留置针的侧孔(最好是非带肝素帽侧方便推药)紧密连接，用胶布加强固定，再排尽输液管及Y型静脉留置针内的气体，夹紧调节器，将留置针放入包装盒内。撕开敷贴的外包装备用。选择血管，常规皮肤消毒，皮肤消毒直径＞5 cm。左手固定患者的肢体并绷紧皮肤，右手握住重叠的留置针针柄以10°～15°角直刺血管，见回血后确认留置针已进入血管后，利用右手拇指顶住Y型柄向前，食指顶住针芯柄向后，拇指、食指迅速错位，使软管与针芯分离3 mm左右。此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端，借助针芯的硬度将留置针软管全部送入血管内，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出针芯。最后用留置针敷贴做封闭式固定，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2 cm处，从左向右将贴膜与皮肤贴紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器连接处盖住，可用一条胶布固定输液器前端在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离[2]。

5 护理体会

5.1 易于固定，不外渗，确保输液安全 创伤急救患者大多数发病急、病情重，且大多因疼痛或颅脑损伤而烦躁不安或不配合，增加了跑针、药液外渗的几率。以往使用的一次性头皮针很容易因患者肢体扭动或注射部位固定不当而滑出血管外，Y型静脉留置针是用特殊的导管材料制成的，质地柔软并富有弹性，可随血管、肢体形状弯曲，加上用3M敷贴封闭式固定(自针眼上2 cm至针柄末端)，不易滑出血管，便于肢体活动[3]。对于过度烦躁或不配合的患者可用约束带适当约束肢体并加强穿刺部位的固定，大大降低了跑针、输液外渗等，弥补了普通头皮针易刺破血管和滑脱的不足。

5.2 操作简单，争取抢救时间 Y型静脉留置针单人操作即可，技术熟练者穿刺一次平均时间约5 min，一次穿刺成功率95%以上，经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)需至少2人配合操作，技术熟练者穿刺一次平均时间约11 min，一次穿刺成功率93.3%，股静脉穿刺置管需至少2人配合操作，技术熟练者穿刺一次平均时间约23 min，一次穿刺成功率80%[4]。创伤急救患者往往病情危重，在抢救上要求争分夺秒，时间就是生命，在短时间内建立一条有效的静脉通道是确保抢救成功的关键。

5.3 确保输液、输血速度，提高抢救成功率 从表1可以看出，不同型号的Y型静脉留置针的管径粗细不同，液体流速不同，18号留置针流速可达到65 mL/min，如加压输液可提高2～3倍。该组统计创伤患者入院时已发生休克或休克前期78例，占总数的43.33%。对抢救失血失液性休克建立1～2条有效静脉通道并加快输液输血是确保抢救成功的关键。因此，急诊护士可根据评估病人的病情、年龄、输液总量、液体性质等选择合适型号的留置针，能最大程度地满足输液要求。

5.4 确保及时、合理、安全用药，提高抢救成功率 Y型静脉留置针有2个接头，1个接输血器，另1个带肝素帽，可以随时接注射器静推药物，如：血凝酶、甲泼尼龙、地塞米松、呋塞米等，也可以另接输液器持续输入或泵入特殊药物(联合用药无配伍禁忌者)，如升压药物、降压药物等，还可连接三通，接通多路液体。创伤患者病情复杂多变，用药复杂，且随时用药，用Y型静脉留置针建立静脉通道解决了以往病人需建立多条静脉通道、多次静脉穿刺，减轻了病人的痛苦，保护了血管，并达到了随时、合理、安全用药的目的，提高了抢救成功率。

5.5 方便手术用药，确保手术安全 创伤患者中需急症手术者占大多数，据我院统计约占45.7%，在术前建立有效的静脉通道，方便了术中及时用药、补液，节约了时间，提高了手术效率。

5.6 方便临床采血 据王月梅[5]研究，采用正确的方法于留置针期间进行采血，可用于临床化验。创伤患者大多数需要急查血型、血凝、生化、电解质等化验项目，通过留置针采血，既避免了反复多次采血造成的血管损伤，又减轻了患者痛苦，提高了抢救成功率。

5.7 减轻了护士的压力与负担，提高了护士抢救技术与水平 创伤患者发病急、病情重，护士需要同时做的琐碎工作多，如吸氧、吸痰、导尿、置胃管等，如使用普通钢针跑针、外渗的多，护士需反复多次穿刺，既耗费了时间，又浪费了精力，增加了心理负担。如果使用Y型静脉留置针一般不外渗，不跑针，护士减轻了精神负担，有足够的精力进行其他操作，大大提高了抢救技术与水平。

Y型静脉留置针为创伤急救患者开辟了静脉“绿色通道”，成为急诊急救首选输液途径，易于固定，确保输液安全，赢得抢救时间，确保了输液、输血速度，达到及时、合理、安全用药的目的，提高了抢救成功率，方便术中用药、临床采血，减轻了护士的压力与负担，提高了护士抢救技术与水平，值得临床推广使用。

[1]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志，1999，15(5)：5-6.

[2]陈月英，孙秀风.小儿静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理研究：上旬版，2008，22(3)：589.

[3]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9)：719-721.

[4]魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较[J].实用护理杂志，2000，16(8)：40-41.

[5]王月梅.静脉留置针的临床应用与护理[J].中华现代临床护理学杂志，2010，5(7)：430-432.

1005-619X(2011)08-0732-02

2011-03-30)