氯胺酮联合异丙酚和瑞芬太尼在小儿静脉全麻中的应用观察

刘厚东

（广东省东莞市桥头医院麻醉科，广东 东莞 523523）

全身静脉麻醉在小儿手术中应用较为广泛，但是在麻醉过程中选择麻醉效果好，苏醒快等优点的麻醉药物和麻醉措施是临床探讨的重点。本文观察氯胺酮异丙酚瑞芬太尼在小儿静脉全麻中应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择东莞市桥头医院2008年11月至2010年11月静脉全麻下手术治疗患儿80例，均为ASAⅠ～Ⅱ级。同时排除静脉全麻禁忌证患儿。将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男23例，女17例，年龄为8个月～11岁，平均年龄为（5.7±3.7）岁，体质量为8.7～35.1kg，平均体质量为（18.7±4.2）kg；手术种类：腹股沟斜疝修补术21例；阴囊、睾丸手术11例；四肢手术6例，其他2例。对照组患儿40例，男22例，女18例，年龄为7个月～11.6岁，平均年龄为（5.9±2.8）岁，体质量为8.8～35.0kg，平均体质量为（18.9±3.5）kg；手术种类：腹股沟斜疝修补术20例；阴囊、睾丸手术12例；四肢手术5例，其他3例。两组患儿在性别、年龄、体质量、手术种类等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

两组患者均行常规术前准备，常规禁饮食，术前30min给予阿托品0.01～0.02mg/kg肌内注射，苯巴比妥钠2～3mg/kg肌内注射。入室前肌注氯胺酮5mg/kg或静注1%氯胺酮2mg/kg，入室后开放静脉，多功能监护仪常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）且连续监测呼气二氧化碳浓度、波形的频率和节律以调整麻药用量等（方法：去掉一次性使用静脉输液针针头端后连接再伸入鼻腔约0.6cm，即0.7mm头皮针）。两组患者麻醉诱导先给予氯胺酮2mg/kg，异丙酚2.5mg/kg待患儿意识消失，刺激无反应时，开始进行手术。术中麻醉维持，对照组采用每5～10min静注1%氯胺酮0.6～1.2mg/kg及异丙酚60～100μg/（kg·min）。观察组麻醉维持采用异丙酚60～100μg/（kg·min）和以瑞芬太尼（0.1±0.05）μg/（kg·min）开始，后以瑞芬太尼0.05～0.3μg/（kg·min）调整速度。两组患儿均给予面罩连接麻醉机吸氧，根据SpO2、呼气末二氧化碳波形的呼吸频率和节律等情况调整麻醉药速度，必要时暂停输注静脉麻醉药和面罩辅助呼吸，手术完毕前3～5min停药瑞芬太尼、氯胺酮及异丙酚。

1.3 观察指标

观察两组患者在麻醉诱导前和麻醉过程中的MBP、SpO2、HR的变化情况。记录两组患者术后麻醉恢复情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS11.5进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉麻醉过程中血流动力学改变情况。观察组术中平均动脉压和心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉过程中血流动力学改变情况

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组睁眼时间、定向力恢复时间和离开手术室时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

3 讨 论

瑞芬太尼属合成的阿片类药，因结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，具有起效快、清除快等特点，适于临床持续输注给药，便于调节，不论输注时间长短，停药后其药效均能较快消失，很少出现术后恢复延迟，是第一个“超短效”阿片类药，瑞芬太尼的应用为临床麻醉带来广阔的前景，但是，其在临床中出现的一些问题也应当引起注意[1]，本文以小剂量持续微泵静注，以减轻瑞芬太尼对呼吸和循环抑制的不良反应。异丙酚起效亦迅速，消除也快，苏醒也迅速，同时具有一定的镇吐作用[2]，氯胺酮、异丙酚、瑞芬太尼联合应用可以减轻相互的不良反应[3]。本文中，观察组和对照组平均动脉压在麻醉诱导后均有所降低，但与麻醉前相比，没有显著差异性。由于使用了呼气二氧化碳浓度监测技术能即时发现麻醉中的异常情况并及时处理、起效和作用时间短暂的瑞芬太尼和丙珀酚，使麻醉深浅能根据手术刺激强度进行及时精准的调节，且手术前先给予氯胺酮2mg/kg静注麻醉诱导，减少了仅以前二者结合导致的呼吸抑制、用量和不良反应，也减轻了氯胺酮的不良反应，据毕者经验，术中未曾用到辅助呼吸。

Kan等研究了瑞芬太尼对母婴的影响，19例在硬膜外麻醉下实施择期剖宫产的患者，按瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）开始静脉输注，术中酌情增减瑞芬太尼用量0.05μg/（kg·min），孕妇即能产生良好的镇静镇痛作用，且对母婴且无明显呼吸抑制[4]。本文结果提示，观察组术中血流动力学较对照组变化小，术后睁眼时间、定向力恢复时间和离开手术室时间显著低于对照组，说明只要实施恰当，氯胺酮联合异丙酚和瑞芬太尼在小儿中短静脉全麻手术中安全有效，术中血流动力学变化较小，术后麻醉恢复快。

[1]耿志宇,许幸.雷米芬太尼麻醉中应注意的若干问题[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):883-884.

[2]庄心良,曾因明,陈白銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:483.

[3]白勇.氯胺酮-异丙酚静脉复合全麻醉[J].中华麻醉学杂志,1996,7(16):295.

[4]Kan RE,Hughes SC,Rosen MA,et al.Intravenous Remifentanil:Placental Transfer,Maternal and Neonatal Effects[J].Anesthesiology,1998,88 (6):1467-1474.