心衰患者NT-BNP和血红蛋白水平变化之间的关系

王蓉 李桂珍 陈雪雯

（天津市中医药研究院附属医院 天津300120）

NT-BNP是BNP激素原(proBNP)分裂后无活性的N端片段，主要在心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷增高时由左心室分泌。本文就NT-BNP在慢性心力衰竭诊断中的价值及其与血红蛋白的关系进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 正常对照组：选择既往无心力衰竭病史、无临床表现并且无任何室壁运动障碍的健康人20例，其中男10例，女10例，平均年龄（64±16）岁；心力衰竭（HF）组：从本院 2010年 3～11月门诊及住院患者中选取明确诊断为慢性心力衰竭患者80例，其中男49例，女31例，年龄（66±15）岁。所有入选者按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级。

1.2 方法 测定血清NT-BNP：HF组随机抽取静脉血3 mL，对照组清晨空腹采集静脉血3 mL，采用Biosite公司的BNP-TRIAGE床边快速定量检测仪检测NT-BNP。测定血红蛋白：HF组随机抽取静脉血3 mL用枸橼酸钠抗凝，对照组清晨空腹采集静脉血3 mL用枸橼酸钠抗凝。

2 结果

心力衰竭组与对照组血清NT-BNP水平和贫血（Hb＜11 g/L）比率都有统计学差异，心功能越差血清NT-BNP水平显著升高，贫血比率上升，各组之间有显著统计学差异。见表1。

表1 各级心衰患者与对照组NT-BNP水平和贫血比率比较 (±S)

表1 各级心衰患者与对照组NT-BNP水平和贫血比率比较 (±S)

n NT-BNP(ng/L) Hb＜11 g/L(例) 贫血比率(%)对照组 20 111.66±43.38 无 0心功能Ⅰ级 20 306.52±160.02 2 10心功能Ⅱ级 20 754.62±304.14 5 25心功能Ⅲ级 20 1 486.23±465.31 9 45心功能Ⅳ级 20 2 395.23±686.25 14 70

3 讨论

随着心力衰竭神经内分泌机制的研究，心脏肽类激素渐成为人们关注的焦点。既往许多实验证实，NT-BNP浓度在心力衰竭病人血液中增高[1～2]。本研究结果显示：（1）HF组血清NT-BNP水平高于对照组（P＜0.01）。（2）随着心力衰竭加重，血清NT-BNP水平逐渐升高，心功能Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级＞Ⅰ级。经t检验，两两比较差异有统计学意义。可见血清中NT-BNP在心力衰竭的进展中起着重要作用，能客观反映慢性心力衰竭的严重程度，对于心力衰竭诊断、病程评估具有重要的临床应用价值。

慢性心力衰竭进展过程中，尤其是重症心力衰竭患者，多种因素可以引起和加重贫血[3]。如胃肠淤血引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状影响蛋白质和铁的消化吸收；肝脏淤血及心源性肝硬化可导致营养障碍；肾脏淤血引起肾功能减退，促红细胞生成素减少等。此外，慢性心力衰竭时细胞因子（如肿瘤坏死因子）介导的骨髓抑制也可能是造成贫血的原因之一。随着我国老龄化人口的增多，老年慢性心力衰竭发病率和病死率呈现增长趋势，且多合并轻、中度贫血，发生贫血的百分比随着心衰的严重程度而增加，呈明显正相关。

[1]Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation [J].Am Heart J,2002,144:834-839

[2]Feola M,Lombardo E,Taglieri C,et al.Effects of levosimendan/furosemide infusion on plasma brain natriuretic peptide,echocardiographic parameters and cardiac output in end-stage heart failure patients[J].Med Sci Monit,2011,17(3):13-17

[3]Silverberg DS,Wexler D,Iaina A,et al.The importance of anemia and its correction in the management of severe congestive heart failure[J].Eur J Heart Fail,2002,4(6):681-686