葛根素与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

李荷英 王敏珍

（江西省上高县人民医院 上高336400）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量，治疗较为困难，广大内分泌和神经内科医生在努力探寻各种方法，不断总结临床经验，疗效逐渐提高。我院近年来应用葛根素与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变48例，取得较好的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例入选患者均符合以下标准：（1）符合1998年世界卫生组织推荐的糖尿病分型和诊断标准；（2）四肢感觉异常（对称性肢端麻木、刺痛或灼痛、蚁走感、发凉）；（3）腱反射减弱或消失；（4）排除其他神经系统疾患。其中治疗组48例，男 23例，女 25例，年龄 36～67岁，平均（47±11）岁，糖尿病史6个月～15年，周围神经病变病程6个月～5年；对照组46例，男24例，女22例，年龄36～68岁，平均（47±11.2）岁，糖尿病史 8个月 ～15年，周围神经病变病程7个月～5年。两组病例在血糖水平、严重程度、既往史、伴发病等方面差异无显著性；排除能导致周围神经病变的其他疾病，如维生素B缺乏、酗酒、尿毒症等。

1.2 方法 两组患者均根据具体情况给予对症、饮食控制、口服降糖药物、使用胰岛素等，在严格控制血糖的基础上施治。治疗组采用葛根素注射液300 mg（国药准字H20040089，每支100 mg)加入生理盐水250 mL中静滴，甲钴铵注射液500 μg（商品名为弥可保，国药准字 J20040024，500 μg/mL)加入生理盐水250 mL中静滴，均每天1次，连用6周。对照组单用甲钴铵，用法、用量同治疗组。两组均以治疗6周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。记录所有病例治疗前后症状和体征的改善；治疗前后行周围神经功能测定，应用Medtronic公司Keypoint肌电图机测定腓神经和尺神经的感觉神经及运动神经传导速度。

1.3 疗效评定标准 显效：自觉症状明显好转或消失，腱反射明显改善或基本恢复正常，腓神经和尺神经MCV和SCV增加5 m/s以上；有效：自觉症状好转，腱反射明显改善，腓神经和尺神经MCV和SCV增加少于5 m/s；无效：症状、体征无改善或加重，腓神经和尺神经MCV和SCV无增加。

1.4 统计学方法 数据统计应用SPSS 13.0软件包处理，计量资料以(±S)表示，采用t检验或配对t检验;计数资料采用秩和检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗6周后治疗组显效13例，有效30例，无效5例；对照组显效6例，有效25例，无效15例。治疗组显效率和总有效率分别为27.08%和89.58%，对照组显效率和总有效率分别为13.04%和67.39%。两组比较，差异有显著性（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组患者治疗前后腓神经、尺神经MCV和SCV变化 见表2。治疗前两组的神经传导速度无明显差异。经6周治疗后，两组与治疗前相比，均有显著的提高；与对照组相比，治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组治疗前后MCV和SCV变化 (±S)m/s

表2 两组治疗前后MCV和SCV变化 (±S)m/s

注：组内治疗前后比较，#P ＜0.05；与对照组比较，*P ＜0.05。

MCV SCV组别 n 尺神经 腓神经 尺神经 腓神经治疗前 46 36.55±3.17 35.27±2.51 37.16±2.91 36.05±2.46对照组 治疗后 46 43.92±2.97#39.48±2.67#46.93±3.06#41.96±2.26#治疗前 48 37.14±3.12 35.92±2.07 37.94±2.49 35.21±2.34治疗组 治疗后 48 50.48±3.56#*48.18±2.50#*54.34±3.01#*49.27±2.66#*

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，严重影响患者的生活质量，其发病机制尚未完全清楚。目前研究其发病机制有以下几方面[1]：一种是血管学说：由于高血糖导致微血管病变，供应神经的血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍，加之神经细胞肿胀引起退行性病变；一种是代谢学说：由于血糖持续升高造成细胞内山梨醇增多，肌醇减少，糖化蛋白产物增多及脂代谢异常等引起神经病变；另一种是免疫介导机制学说：高血糖直接作用于神经纤维，抑制胆碱能系的传递，抑制乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶。糖尿病神经病理学检查证实，糖尿病周围神经病变的主要病理变化是轴突萎缩变形，髓鞘节段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘。弥可保通过甲基化的作用参与体内甲基转移功能，参与核酸、蛋白质、卵磷脂的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞，改善神经传导速度。动物实验还发现弥可保可通过甲基转移刺激雪旺细胞蛋白合成，改进糖尿病的神经传导速度。经临床应用，弥可保对糖尿病神经病变引起的疼痛、麻木及感觉减退有一定作用，但效果不十分满意[2]。中医学认为，本病病机为经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛；现代医学研究表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循环障碍，为中医应用活血化瘀药物提供了理论依据[3]。葛根素有效成分为异黄酮，它通过舒张营养神经的微血管，降低外周小血管阻力，抑制血小板聚集及合成，改善血液黏滞度，从而明显改善微循环，促进髓鞘形成及轴突再生，使受损的神经得以修复，改善神经传导速度，改善神经病变的症状，近年有研究证实对糖尿病神经病变有确切的疗效[4～5]。本实验结果显示，治疗后两组患者的运动及感觉神经传导速度均较治疗前明显改善，但以治疗组改善更为明显（P＜0.05），且治疗组的疗效明显优于对照组，说明葛根素注射液联合甲钴铵治疗DPN与单纯采用甲钴铵相比，具有更好的疗效和促进患者感觉、运动神经功能的恢复，为防治糖尿病神经病变提供了一种较好的方法，值得临床推广应用。

[1]俞丽云.糖尿病的神经系统表现[J].中国实用内科杂志,1997,12(5):262-263

[2]陈才学.甲钴铵联合山莨菪碱治疗糖尿病神经病变116例疗效观察[J].临床合理用药,2010,9(3):61

[3]陈文实,李仁柱,王欣辉.身痛逐瘀汤联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].全科医学,2007,5(10):882-883

[4]杨明刚.葛根素治疗糖尿病神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,14(5):56

[5]马宏辰.葛根素治疗糖尿病神经病变21例疗效观察[J].洛阳医专学报,2001,19(2):136