生长激素联合胃肠外营养治疗老年急性重症胆管炎的疗效

张世天 马曙涛 杨 旭 (新疆医科大学第二附属医院普通外科,新疆 乌鲁木齐 830000)

急性重症胆管炎是老年患者常见的急症之一〔1,2〕,患者胃十二指肠功能障碍持续时间长,很长时间处于禁食期,如不及时进行积极有效的营养支持,极易发生严重的负氮平衡、低蛋白血症等〔3～5〕代谢障碍,进而导致机体抵抗力低下而诱发严重的并发症。本文就我科采用生长激素(GH)联合胃肠外营养(TPN)治疗老年急性重症胆管炎的临床疗效进行观察。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月我科80例手术治疗后的急性重症胆管炎患者,所有患者诊断依据中华医学会2002年修订的肝胆疾病诊断标准,诊断时排除胰腺炎等其他疾病诱发的症状。单盲随机将47例患者分为改良组,在TPN基础之上给予应用GH;其余33例患者分为对照组,仅给予TPN营养支持。所有患者疾病程度无统计学差异。改良组与对照组患者基本情况:改良组47例,男36例,女11例,年龄59～71岁,中位年龄65.1岁,术前有休克史者21例,伴有胆总管结石者13例,伴有肝内外胆管结石者11例;对照组33例,男23例,女10例,年龄58～72岁,中位年龄66.4岁,术前有休克史者13例,伴有胆总管结石者7例,伴有肝内外胆管结石者9例。

1.2 方法

1.2.1 营养供给方法 TPN:经左锁骨下静脉置入上海亨隆科教设备有限公司生产的静脉营养管,经营养管输入依据不同病情所配制的营养液;TPN支持时间依据胃肠功能恢复情况而定,直至正常胃肠进食。GH注射液(思真)为广州东盛医药股份有限公司生产,每日8 U皮下注射,共使用1 w。

1.2.2 观测指标 隔日测定血浆中蛋白及转铁蛋白含量,直至正常胃肠进食。记录TPN供给的开始与结束时间。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.8统计软件,计数资料采用 χ2检验;计量资料以±s记录,采用t检验。

2 结 果

2.1 治疗后两组血浆蛋白水平比较 治疗后改良组与对照组血浆蛋白、血浆转铁蛋白水平差异显著,具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 两组TPN持续时间比较 47例改良组的患者,TPN持续时间平均为(4.5±1.5)d;33例对照组的患者,TPN持续时间平均为(7.5±2.5)d。改良组与对照组TPN持续时间比较差异显著,有统计学意义(t=6.70,P＜0.05)。

2.3 术后治疗期间改良组与对照组并发症发生情况比较 术后治疗期间,47例改良组患者中,发生腹腔脓肿2例(4.3%),发生术后胰腺炎1例(2.1%),发生胆瘘 1例(2.1%),合计4例(8.5%);33例改良组患者中,发生腹腔脓肿4例(12.1%),发生术后胰腺炎3例(9.1%),发生胆瘘7例(21.2%),合计14例(42.4%)。术后治疗期间改良组与对照组并发症发生情况比较差异显著,具有统计学意义(χ2=12.79,P＜0.05)。

表1 治疗后两组血浆蛋白、血浆转铁蛋白水平比较(±s,g/L)

表1 治疗后两组血浆蛋白、血浆转铁蛋白水平比较(±s,g/L)

组别 n 血浆蛋白 血浆转铁蛋白改良组 47 35.60±4.21 2.85±0.23对照组 33 30.51±3.20 2.32±0.21 t值 5.85 10.51 P值 0.008 7 0.006 2

3 讨 论

老年急性重症胆管炎患者,由于应激反应等使机体处于高代谢、高消耗的状态,同时由于手术损伤大,胃十二指肠功能障碍恢复所需时间长,使患者不能经口进食而很长时间处于禁食期。创伤及应激反应也可导致代谢紊乱或胰岛素受体不敏感,使机体不能充分利用营养物质,尤其是葡萄糖的摄取及利用〔6〕。如无TPN的供应,“二高一低(摄取低)”的营养因素使患者很快发生严重的负氮平衡、低蛋白血症等,进而导致机体抵抗力低下而诱发严重的并发症,如腹腔脓肿、术后胰腺炎及胆瘘等感染性疾病,感染性疾病导致腹腔内渗出液中的蛋白量增加,导致低蛋白血症、负氮平衡和感染发生的恶性循环,严重者会使多器官功能受损而导致全身衰竭,甚至死亡〔7〕。曾有文献报道〔8〕,缺乏TPN支持的患者病死率显著增加,尤其是早期缺乏有效治疗而迁延为慢性疾病的患者。研究发现术后进行及时有效的TPN可有效降低死亡率及并发症的发生,但效果还没有达到理想的程度。

TPN通过静脉营养留置管输注不同的营养元素混合液,以提供充足的高热卡营养成分,满足患者机体对热氮的需要。TPN可根据患者不同病情及演变过程对营养成分的需要来定制不同的营养配置方案,使患者血浆蛋白明显增加〔9〕。GH在加速机体的合成代谢同时降低蛋白等分解代谢,有较强刺激蛋白质合成的作用,其中部分为肌纤维蛋白而增加肌纤维单位面积内的数量,增加其收缩力而促进创口的愈合。还有研究表明〔10〕,GH也能有效改善再上皮化,增加肉芽组织的形成能力及速度,加快基底膜的吸附,缩短伤口的愈合时间,进而降低因感染而发生的渗出液中增加的蛋白量,在一定程度上也缩短了TPN的时间。本资料结果显示,治疗后47例改良组患者血浆蛋白含量平均为(35.60±4.21)g/L,血浆转铁蛋白含量平均为(2.85±0.23)g/L,与对照组比较差异显著。术后治疗期间改良组并发症发生率为8.5%,对照组为42.4%,两组差异显著;两组TPN持续时间差异也具有统计学意义。

GH联合TPN在老年急性重症胆管炎治疗中,可显著提高血浆中蛋白含量,缩短肠外营养持续时间,降低治疗期间及治疗后的并发症,应在临床中推广使用。

1 纪大伟,何贵金,顾 玺,等 .不同 APACHEⅢ评分的急性重症胆管炎患者手术及介入治疗病死率对比观察〔J〕.山东医药,2008;48(43):37-8.

2 姚建根,毛 跃,焦兰农.老年急性重症胆管炎的外科治疗〔J〕.江苏医药,2008;34(10):1061-1.

3 何瑞玲.低热量肠外营养联合生长激素在老年重症胆管炎病人中的疗效分析〔J〕.现代生物医学进展,2008;8(2):325-6.

4 刘希宁,曹立瀛,刘四清,等.急诊内镜治疗老年急性重症胆管炎42例报告〔J〕.山东医药,2009;49(22):46.

5 张天华,曾鹏飞.内镜、腹腔镜联合治疗高龄急性重症胆管炎系列性方案研究〔J〕.山东医药,2009;49(8):76-7.

6 陈 钟,朱李瑢,葛存旺.犬急性重症胆管炎新模型建立〔J〕.中国普通外科杂志,2008;17(8):764-7.

7 李 方,张希栋.影响急性重症胆管炎患者术后病死率的相关因素分析〔J〕.山东医药,2008;48(7):52.

8 杨 慷,刘作金,龚建平,等.肝组织清道夫受体A在急性重症胆管炎时的表达与内毒素性肝损伤的关系〔J〕.世界华人消化杂志,2009;17(2):141-5.

9 易仁亮.重组人生长激素对老年营养不良患者的营养状况和免疫功能的影响〔J〕.中国老年学杂志,2007;27(1):77-8.

10 张雪梅,丁惠国.重组人生长激素在慢性肝脏疾病及改善营养代谢中的作用〔J〕.中国全科医学,2010;13(3):328-31.